乙肝耐藥應(yīng)如何處理

當(dāng)發(fā)生耐藥情況出現(xiàn)的時(shí)候，我們第一件事情要做的就是及時(shí)找出耐藥的原因，然后想辦法解決這個(gè)難題，以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。但是出現(xiàn)耐藥性的時(shí)候，我們要想到的就是，這種情況以后可不可以預(yù)防，就是不能再一次出現(xiàn)耐藥性這種情況發(fā)生？

出現(xiàn)病毒耐藥后通常有以下補(bǔ)救治療方法：加用或改用另一種有效的抗病毒藥物。但是初治患者病毒耐藥可影響后續(xù)抗病毒治療藥物的選擇和療效，使其他抗病毒藥物療效不佳或?qū)罄m(xù)治療耐藥率增高，出現(xiàn)多重耐藥。如發(fā)生拉米夫定耐藥換用恩替卡韋后，HBVDNA降幅小于恩替卡韋治療核苷初治患者的HBVDNA降幅；另外，恩替卡韋治療拉米夫定失效患者，1、2、3年基因型耐藥發(fā)生率分別為6%、8%、18%，遠(yuǎn)高于恩替卡韋治療初治患者的基因型耐藥率。此外還有耐藥病毒株發(fā)生傳播的潛在危險(xiǎn)。因此，預(yù)防耐藥是最有效控制耐藥的方法，處理時(shí)機(jī)越早越好。

耐藥可以預(yù)防嗎？

預(yù)防耐藥可通過(guò)以下方法：避免不必要的治療，這是預(yù)防耐藥最有效的方法；初次治療選用最強(qiáng)效及耐藥率最低的抗病毒藥物；初始無(wú)應(yīng)答者或應(yīng)答不理想加用或改換其他治療方案；此外，提高患者依從性及避免單藥序貫治療等也有助于預(yù)防耐藥的發(fā)生。預(yù)防勝于治療是醫(yī)學(xué)的基本原則，合理應(yīng)用核苷類(lèi)似物治療慢性乙肝是防止耐藥性的最有效措施……如有可能要選擇抗病毒活性最強(qiáng)，基因型耐藥發(fā)生率最低的藥物。

預(yù)防是最有效地控制耐藥的方法，那就是考慮使用最強(qiáng)效的抗病毒藥物。

耐藥可以控制嗎？

當(dāng)檢測(cè)到基因型耐藥時(shí)，要立即制定補(bǔ)救療法。因此，抗病毒治療過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)，對(duì)耐藥的發(fā)生做到早檢測(cè)、早治療。如何早期發(fā)現(xiàn)耐藥變異呢？專(zhuān)家認(rèn)為，有條件的可做變異檢測(cè)。檢測(cè)耐藥變異很多大醫(yī)院都可以做，現(xiàn)在拉米夫定耐藥變異的檢測(cè)已較成熟了。阿德福韋酯和恩替卡韋也有相應(yīng)的耐藥位點(diǎn)，可做相應(yīng)檢測(cè)。另一個(gè)較可行的辦法是定期監(jiān)測(cè)病毒的DNA，從已上市的幾種藥發(fā)生耐藥變異大概有一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即用藥多長(zhǎng)時(shí)間后可能產(chǎn)生耐藥，在此之前進(jìn)行干預(yù)，便可收到預(yù)期效果。