老年肝硬化的中醫治療方法

本病的早期，多屬肝郁脾虛及氣滯血瘀；腹水一旦形成，則屬水濕內阻；后期多累及于腎，而分為脾腎陽虛和肝腎陰虛。臨證所見，往往本虛標實，虛實夾雜，治療原則是標本同治，攻補兼施，以行氣、化瘀、消水治其標，以調補肝、脾、腎治其本。

一、肝硬化代償期

1、肝郁脾虛

主證：食欲減退，胸腹悶脹，噯氣不舒，兩脅脹痛，或偶有惡心嘔吐、乏力、便溏。苔白滑，脈弦。

治法：疏肝健脾。

方藥：逍遙散或柴胡疏肝散合四君子湯加減。

柴胡15g，枳殼10g，白芍10g，茯苓30g，炒白術15g，川芎10g，制香附15g。

臨床加減：如見舌苔厚膩，胸悶飽脹等濕滯較重者，可酌加蒼術、厚樸、生山楂、雞內金等；偏于脾虛運滯者，加黃芪、砂仁；偏于肝氣郁滯者，加廣郁金、佛手、陳香片。

2、肝脾血瘀

主證：左脅下可觸到明顯痞塊，兩顴紅紋，肝掌、蜘蛛痣，或脅下脹悶疼痛、或刺痛、或脹、或酸。舌質暗紅或紫暗，或舌邊有瘀點、瘀斑，脈弦緩或弦澀。

治法：理氣活血，消癥散結。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

當歸15g，赤芍30g，桃仁15g，紅花15g，丹參30g，香附10g，枳殼10g，五靈脂12g。

臨床加減：疼痛明顯者，加三七、玄胡、郁金等；脾虛濕困者，加黃芪、桂枝、茯苓；如兼陰虛者，加生地、白芍等；下肢酸困者，加懷牛膝。

二、肝硬化失代償期

1、濕熱蘊結

主證：腹大堅滿，膨脹拒按，朝寬暮急，甚則臍尖背手，身目黃染，煩熱，口苦口臭，口渴欲飲，便秘或便溏，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑或滑數。

治法：清化濕熱，利水消脹。

方藥：茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。

茵陳30g，黃柏15g，山梔子12g，金錢草30g，海金砂20g，澤瀉30g，車前草20g，半邊蓮20g，敗醬草20g，蔻仁12g。

臨床加減：腹脹甚者，加萊菔子30g;口苦明顯者，加生石膏30g（先煎）；熱毒熾盛者，加金銀花30g，穿心蓮30g;脾虛濕盛者，加炒白術、豬苓、茯苓各30g，桂枝15g，川芎10g。

2、水濕內阻

主證：腹膨如鼓或如蛙形，胸腹滿悶，惡心納呆，小便短少。舌質紅，苔薄或白膩或白滑，脈弦細或弦滑。

治法：運脾利濕，理氣行水。

方藥：胃苓湯加減。

蒼白術各9g，厚樸12g，茯苓30g，澤瀉30g，青陳皮各10g，木香9g，砂仁6g，車前子20g。

臨床加減：若體實而腹水多的患者，可用黑白丑粉，禹功散，甘遂末以逐水。

3、脾腎陽虛

主證：除前述水濕內阻的癥狀外，尚有面色萎黃或酰白，畏寒肢冷，神倦便溏，舌質淡胖，脈沉細無力。

治法：健脾溫腎，化氣行水。

方藥：附子理中湯合五苓散加減。

制附子15g，肉桂粉2g，黃芪30g，炒白術15g，干姜5g，澤瀉30g，茯苓30g，車前子30g，冬瓜皮30g。

4、肝腎陰虛

主證：除前述水濕內阻的癥狀外，尚有面色黧黑，口燥唇干，心煩潮熱，鼻衄牙宣，舌紅少苔或舌質紅絳或光剝無苔，脈細數等。

治法：滋養肝腎，育陰利水。

方藥：六味地黃丸、一貫煎合豬苓湯加減。

北沙參12g，麥冬10g，生地15g，枸杞子12g，牡蠣30g，澤瀉30g，豬苓30g，茯苓30g，阿膠10g（烊化），滑石12g。

臨床加減：若見神識異常者，可加石菖蒲、郁金；神志昏迷者，可急用安宮牛黃丸以涼營清熱宣竅；若出現大量吐血、下血等危急癥狀，應予以搶救，急用犀角地黃湯以涼營止血；因氣隨血脫，急用獨參湯以益氣固脫，此外白芨粉和參三七粉亦可選用。