老年肝硬化的西醫治療方法

老年肝硬化無特殊治療，關鍵在于早期診斷，針對病因和加強一般治療，使病情緩解和延長其代償期，對失代償期患者主要是對癥治療，改善肝功能和搶救并發癥。

一、治療

1、常規治療

（1）一般治療：

①休息：肝功能代償期病人可參加一般輕工作，注意勞逸結合，定期隨訪。肝功能失代償期或有并發癥者需要休息或住院治療。

②飲食：以高熱量、高蛋白質、維生素豐富而易消化的食物為宜。每天需熱量125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食物熱量分配應選碳水化合物、脂肪各占40%，蛋白質20%，嚴禁飲酒，動物脂肪攝入不宜過多，肝性腦病者應嚴格限制蛋白質食物。有腹水者，應予少鈉鹽或無鈉鹽飲食。有食管靜脈曲張者，應避免粗糙堅硬食物。

（2）去除病因：藥物中毒引起的肝損害時應停藥。繼發與其他疾病的肝損害，應先治療原發病。寄生蟲感染引起的肝損害，應治療寄生蟲病。營養不良引起的肝損害，應補充營養。細菌感染引起的，應以抗生素治療。有慢性肝炎活動時，應控制肝炎，必要時抗病毒及免疫調整治療，如干擾素、阿糖腺苷等。

（3）抗纖維化治療：臨床較為肯定的藥物有潑尼松（強的松）、鈴蘭氨酸、秋水仙堿、青霉胺（D-青霉胺）。中藥有葫蘆素、B木瓜蛋白酶、丹參、冬蟲夏草、粉防己堿等，自由基清除劑有明顯的抗肝纖維化作用。

（4）補充維生素：肝硬化時有維生素缺乏的表現，適當補充維生素B1，B2，C，B6，煙酸，葉酸，B12，A、D及K等。

（5）保護肝細胞，防治肝細胞壞死，促肝細胞再生的藥物葡醛內酯（葡萄糖醛酸內酯），可有解除肝臟毒素作用，此外還有肌苷，輔酶A，均有保護肝細胞膜的作用，能量合劑、蛋白同化劑等均有促進肝細胞再生的作用，近年研究證明，肝細胞生長素、地諾前列酮（前列腺素E2）、硫醇類（谷胱甘肽、半胱氨酸）、維生素E等，有抗肝細胞壞死，促進肝細胞再生作用。

（6）腹水的治療：

①限制鈉水攝入：每天攝入鈉鹽500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），進水量限制在1000ml/d左右，如有顯著性低鈉血癥，則應限制在500ml以內，約15%患者通過鈉水攝入的限制，可產生自發性利尿，使腹水減退。

②利尿劑：以保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯合，間斷應用為主。如單獨使用排鉀利尿劑，注意補鉀，利尿治療以每1天減少體重不超過0.5kg為宜，劑量不易補充過大，利尿劑速度不宜過猛，以免誘發肝性腦病，肝腎綜合征等。而且老年應用利尿劑要注意發生體位性血壓改變，而且內環境穩定性差，易發生水電解質及糖代謝紊亂，應定期監測電解質。

③放腹水加輸注人血白蛋白：每天或每周3次放腹水，每次4000～6000ml，亦可以1次放10000ml，同時靜脈輸注人血白蛋白40g，比大劑量利尿治療效果好，可縮短住院時間且并發癥少。

④提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量，多次靜脈輸注鮮血或人血白蛋白，對改善機體一般情況，恢復肝功能，提高血漿滲透壓，促進腹水的消退有幫助。

⑤腹水濃縮回輸：可放腹水5000～10000ml，通過濃縮處理或500ml，再靜脈回輸，除可清除部分潴留的鈉和水分外，可提高血漿蛋白濃度和有效血容量，改善腎血液循環從而減輕或消除腹水。

⑥腹腔-頸靜脈引流，又稱LeVeen引流法。

⑦經頸靜脈肝內門體分流術（TIPSS）：是一種以介入放射學的方法在肝內的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。

（7）并發癥治療：

①上消化道出血：食管胃底靜脈曲張破裂出血最為兇猛，嚴重威脅患者生命。

②肝性腦病：目前尚無特殊療法，治療宜采取綜合措施。

③肝腎綜合征治療。

④自發性腹膜炎：并發自發性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝的損害，應積極加強支持治療和抗菌藥物治療的應用，強調早期，聯合應用抗生素，一經診斷立即進行，不能等待腹水（或血液）細菌培養報告才開始治療。選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。由于本病易復發，用藥時間不得少于兩周，老年應用抗生素，其體內水分少，腎功能差。應注意在與年輕人相同的劑量下造成高血藥濃度與毒性反應。

（8）肝移植：自1963年第一例人類肝移植以來，由于手術技術的進步，器官采取和保存方法的改善，尤其是新型免疫抑制劑環孢霉素A的問世，使肝移植由實驗階段走向臨床應用的新時期，成為挽救嚴重肝病患者的有效方法。

2、擇優方案

肝硬化病人應加強病因治療。護肝藥物可用水飛薊賓（益肝靈）。對于乙肝、丙肝引起的肝硬化部分病人可抗病毒治療，應用拉米夫定（賀普?。┘案蓴_素。抗纖維化治療，首選秋水仙堿。肝硬化早期加用復方丹參及黃花注射液各20ml在5%葡萄糖250ml中靜滴。臨床有較好療效。復方861合劑（黃花丹參雞血藤等10味藥物組成），治療慢性肝炎，肝硬化有明顯療效。針對腹水應用利尿劑治療，則應保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯合、間斷、交替使用。原則上先用螺內酯，無效時加用呋塞米或氫氯噻嗪。測定尿鈉，尿鉀比值，如此值<1>1，則用呋塞米或螺內酯合用。并開始時用螺內酯20mg，4次/d，根據利尿反應，每隔5天增加80ml/d，若效果仍不明顯，則加用呋塞米，40～60mg/d。針對食道胃底靜脈曲張破裂而上消化道出血的病人均應首選胃鏡下硬化治療及降低門脈壓力的藥物治療，如經上述治療無效，仍反復出現出血的病人，如病人肝功能良好，則可考慮手術治療。

3、康復治療

肝硬化病人應加強合理營養，盡量少用影響肝功能的藥物，定期復查肝功及進行肝臟超聲等影像學檢查。對于伴有食道，胃底靜脈曲張患者，應注意避免辛辣、粗糙食物及盡量少飲酒，注意避免用力大便及劇烈咳嗽等腹壓增加的活動，并應定期復查胃鏡，如有紅色征出現，則應及時補注硬化劑，防止再出血。針對肝硬化合并脾大，脾功能亢進患者，可考慮擇期行脾栓塞術或脾切除術。針對肝性腦病患者，應注意避免高蛋白飲食并注意保持大便通暢。針對肝硬化合并腹水的病人應注意定期輸注人血白蛋白。通過以上治療，盡量減少肝硬化患者并發癥對其損傷，提高生活質量。

二、預后

肝硬化早期經適當治療，病情可穩定，癥狀好轉，可保持勞動能力，肝臟病理改變亦可部分逆轉。若病因持續作用，肝臟炎癥、壞死處于活動狀態，則病情繼續發展，由代償期進入失代償期。