老年肝硬化的臨床檢查手段

老年肝硬化失代償期診斷不難，癥狀、體征、化驗皆有較顯著的表現；肝硬化的早期診斷較困難，需結合多項檢查結果方可確診。老年肝硬化的常規檢查方法如下：

一、實驗室檢查

1、血常規

在脾功能亢進時，全血細胞減少。白細胞減少，常在4.0×109/L（4000）以下。血小板多在50×109/L（50000）以下。多數病例呈正常細胞性貧血，少數肝硬化病例可為大細胞性貧血。

2、尿檢

尿檢查有黃疸時尿膽紅素/尿膽原陽性。

3、 腹水常規檢查

腹水為漏出液，密度1.018以下，李氏反應陰性，細胞數100/mm3以下，蛋白定量少于25g/L。

4、肝功能試驗

肝臟功能很復雜。臨床檢驗方法很多，但還難以反映全部功能狀態。各種化驗結果需結合臨床表現及其他檢查綜合分析。

二、輔助檢查

1、超聲波檢查

肝硬化時由于纖維組織增生，超聲顯示均勻的、彌漫的密集點狀回聲，晚期回聲增強。肝體積可能縮小。如有門靜脈高壓存在，則門靜脈增寬，脾臟增厚。

2、 肝穿刺活組織檢查

用此法可以確定診斷同時可了解肝硬化的組織學類型及肝細胞受損和結締組織形成的程度。但如果取材過少，可有假陰性。目前多采用快速穿刺法，操作簡單，并發癥少而安全。

3、腹腔鏡檢查

是診斷肝硬化的可靠方法之一，可直接觀察肝表面。典型者可見肝表面結節狀、腹壁靜脈曲張及脾大。還可以在直視下行肝穿刺取活組織檢查。對于臨床不能確診的病例經此項檢查可確診，并可以發現早期病變。

4、 食管X線鋇餐檢查

食管靜脈曲張時，曲張靜脈高出黏膜，鋇藥于黏膜上分布不均出現蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬。胃底靜脈曲張時，鋇藥呈菊花樣充盈缺損。

5、 食管鏡或胃鏡檢查

可直接觀察食管、胃有無靜脈曲張，并了解其曲張程度和范圍，有助于對上消化道出血的鑒別診斷。通過胃鏡檢查靜脈曲張的正確率較食管X線鋇餐檢查為高。

6、 放射性核素掃描

用膠體198金或其他核素作肝掃描，肝硬化病人肝區可見放射性普遍稀疏，不均勻或斑點狀放射減低區。用99m锝和113m銦的掃描可見脾臟大小及形態。肝硬化時，代償期可見肝影增大，晚期肝影縮小，脾影增大。

7、 計算機X線斷層掃描（CT）

對肝硬化診斷價值較小。早期呈肝大，密度低。晚期肝縮小，密度多增高，伴脾大和腹水。有人認為可用舌葉與右葉寬度比值來診斷肝硬化，二者比值>65%，肝硬化可能性極大；<6%可能性較小。

8、選擇性肝動脈造影術

可反映肝硬化的程度、范圍和類型，對與原發性肝癌的鑒別有一定意義。

9、經皮脾靜脈造影

可觀察脾靜脈、門靜脈及側支靜脈的影像，鑒別門靜脈高血壓系肝內抑或肝外梗阻引起。并能了解側支循環的程度和血流方向，為分流術提供資料。

10、肝靜脈導管術

可以測肝靜脈壓，以了解門靜脈壓的改變。