肝硬化性腎損害應該做哪些檢查

當肝硬化性腎損害患者出現血尿、蛋白尿和管型尿時，應考慮肝硬化伴有腎小球損害的可能。

1、尿液檢查

可見蛋白尿、血尿和管型尿，常為肉眼血尿，一般認為腎衰而不是腎小球病變所致。肝病性腎小管性酸中毒可表現為持續性堿性尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿，可合并尿路結石等。

2、血清檢查

血清檢查可見多種免疫球蛋白增生，尤以IgA最為突出，IgA濃度增高，冷球蛋白血癥和血清C3濃度減低。肝病性腎小管酸中毒時除腎臟排泌H的能力減低外，還常伴有明顯的低鉀血癥。

3、病理

肝硬化的病理改變為肝臟明顯縮小，硬度增加，重量減輕，肝表面呈彌漫性細結節。組織學改變為正常肝小葉結構消失，被假小葉替代，假小葉內的肝細胞可呈現不同程度的變性、壞死和再生，匯管區因結締組織增生而顯著增寬。其中可見程度不等的炎性細胞浸潤，并見多數呈小膽管樣結構（假膽管）。電鏡觀察證明，這些假膽管實際上是由新生的肝細胞構成，可能是肝細胞再生的一種表現和腎鈣質沉著引起的腎結石。

4、腎活檢

電鏡下腎小球系膜基質有顆粒狀沉積物，出現腎小球硬化，基膜及某些沉積物中出現圓形稀疏區，免疫球蛋白特別是IgA及C3沉積，雖然這些情況并非特異性，但如四項俱全，則為肝性腎小球硬化的特殊改變，“肝性腎小球硬化”在不同時期可有不同改變，在早期只有腎小球硬化，而無沉積物，至晚期則出現上述典型病變。

5、其他檢查

常規做肝、膽、脾、腎B超、X線檢查，可發現典型的肝脾腫大或萎縮硬化的表現，以及腎臟形狀改變及尿路結石等。