多大的肝腫瘤可做腹腔鏡手術 直徑10厘米以下可考慮

由于肝臟隱藏在肋骨后方，傳統的開腹肝臟手術需要沿患者肋弓做20-30cm的長切口才能顯露肝臟，并通過牽拉肋骨獲得操作空間，手術醫生將手伸入腹腔進行操作。而腹腔鏡肝臟手術只需通過人工氣腹獲得操作空間，并經腹部3-4個筷子粗細的小孔置入具有放大功能的內窺鏡和細長的手術器械，手術醫生在腹腔外操作器械即可完成。

由于腹腔鏡手術所用內窺鏡具有放大功能，因此手術視野比開腹肉眼所見更為清晰。而最先進的機器人輔助腹腔鏡技術具有更高的放大倍率及三維立體視覺，所使用的手術器械尖端可像人手腕一樣轉動，并且能濾過人手的顫動，因此手術操作的穩定性及精細度更超越人手。

無論是良性還是惡性肝腫瘤患者均可考慮采用腹腔鏡肝切除術。一般認為，位于肝臟表面及外周、直徑10cm的腫瘤，最適宜采用腹腔鏡肝切除術。若腫瘤緊貼或侵犯大血管、腫瘤邊界不清伴肝內轉移、嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者或有上腹部復雜手術史預計腹腔內粘連嚴重者，則不宜采用腹腔鏡手術。

對于肝臟表面直徑3cm的惡性腫瘤，尤其是鄰近胃腸、膽囊和膈肌等部位的腫瘤，如果患者肝硬化嚴重，也可采用腹腔鏡下射頻消融術。

較小的肝囊腫無需處理，而直徑>10cm或有明顯癥狀的肝囊腫可考慮采用腹腔鏡下肝囊腫揭頂引流術。合并肝硬化門靜脈高壓的肝癌患者接受腹腔鏡肝臟手術，術后腹水、肝功能衰竭發生率明顯低于采用開腹肝臟手術者。

總之，腹腔鏡肝臟手術治療肝腫瘤具有創傷小、恢復快的優點，其近期效果優于開腹手術，遠期效果與開腹手術相當，達到了“既消滅腫瘤，又最大限度保存機體”的目的，體現了微創外科的優勢。