頑固肝腹水的中醫治療

腹水為肝硬化的晚期表現，若腹水量大而經一般治療又難以消退者，稱為頑固性腹水。中醫對此治療的進展扼要介紹如下。

早期中醫采用固定方藥，單味藥如甘遂、巴豆、芫花、商陸、大戟、二丑等；復方如峻川丸、臌脹丸、消水丸、十棗湯、走馬湯、舟車丸、禹功散等。因其主要是通過腸道瀉水，而利尿不顯，由于反應劇烈，易引起電解質紊亂，故現已很少有人用此法。以后有人改用外敷，并探討出不少療效較好的經驗方。

肝硬化晚期：此時多傷及肝陰、腎陰，可應用鱉甲、龜板、何首烏、黃精等。鱉甲養陰清熱，軟堅散結；龜板育陰潛陽，益腎壯骨，二者為補腎陰的主要藥物。消淤散結：一般常以活血化淤，益氣養陰為原則，以當歸補血湯為主，重用黃芪，配以黨參、丹參、當歸、鱉甲、龜板。除養陰軟堅外，還可試用昆布、海藻。倦怠無力、全身浮腫、舌苔白膩、腹脹者，予以補脾祛濕，用黨參、黃芪、白術、茯苓，輔以理氣，用枳殼、陳皮、香附等。健康之路由于腹水病機復雜，虛實寒熱各異，病情多變，固定方藥往往難以滿足臨床的需要，因此不少人創用了分型辨證的方法，提出治臌七法，治臌八法。在辨證分型上，各家繁簡不一，少者3型，多則II型，隨證辨治，提高了療效。

上述方藥與療法未能突出肝硬化發病機制與治療用藥的規律性，因此有人提出抓住病機堅固辨證，知常達變，由肝郁-氣滯-血瘀-水積，涉及肝、脾、腎三臟的功能紊亂，進而導致氣血的虧損，形成本虛標實之證，在此基礎上進行辨證組方用藥，有效率可達86%-87%。

近年，以中藥為主，用以保護肝細胞，促進肝功能恢復，提高血漿蛋白（特別是白蛋白）、抑制纖維組織增生，促使肝內纖維組織軟化，可以達到治本的目的。兼取西藥之長，用西藥利尿劑如雙氫克尿塞、安體舒通、氨苯蝶啶、速尿等取短期、間歇、聯合或大劑量沖擊等利尿，并配合支持療法，如適當輸注ATP、多種氨基酸、人血白蛋白、血漿、鮮血等，其療效可有較大提高，有效率可達92%-96%。對肝性腦病，據報道中西結合治療糾正率達54.1%，病死率為45.9%，明顯優于單純西藥治療的18.5%和81.4%。