肝腹水的診斷方法有哪些

肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤滑作用，當腹腔內出現過多游離液體時，稱為肝腹水。

腹水是肝硬化失代償期最突出的表現。腹水和血漿一樣，含有豐富的蛋白、糖，是細菌理想的培養基。長期肝病營養不良，機體抵抗力下降，加上脾功能亢進，會干擾和削弱了免疫機制，有利于細菌侵入與復制。

細菌進入門靜脈系統后入肝或由側支循環直接進入大循環形成菌血癥。肝硬化患者的抵抗力一般都較低，容易并發腸道、泌尿道、呼吸道以及膽道感染，也可因這些部分感染控制不及時而侵入。

肝硬化、惡性腫瘤、心衰、腎衰等引起的胸、腹水及水腫對人體危害巨大，不及時消除，融入其中的水毒蛋白會損傷人體心、肝、腎等重要臟器，直接危及生命。因此，患有肝腹水應及時診斷以便治療，其診斷方法有：

初始調查：

通過病史和查體常常就可以發現腹水的很明顯的病因，更重要的是明確診斷。不能想當然的認為酗酒者即有酒精性肝病。入院時必須的檢查包括診斷性腹腔穿刺，測定腹水的白蛋白和總蛋白、腹水白細胞計數和培養、腹水淀粉酶、當懷疑惡性腫瘤時應該行腹水細胞學檢查。其他檢查包括腹部超聲，血液學檢查如尿素氮、電解質、肝功能、凝血酶原時間和全血細胞計數。

腹腔穿刺：

最常用的穿刺點為臍側14cm左右，注意避開腫大的肝脾，常為腹部的左右下限。腹壁上下動脈多在臍側并走向腹股溝中點，應注意避開。單純的診斷性穿刺只需要10～20ml腹水。穿刺的并發癥腹壁血腫的發生率大概1%，更嚴重者如腹腔內出血或腸穿孔的發生率更低，<1/1000。凝血機制異常者不是腹穿的禁忌癥，大部分肝硬化腹水患者具有凝血酶原時間延長和一定程度的血小板減少癥。沒有證據支持在腹穿前使用新鮮冰凍血漿，盡管當血小板嚴重減少時（<30000），大多數臨床醫師會輸注混合血小板以減少出血風險

腹水檢查：

腹水白細胞計數和培養：

所有患者應該篩查是否存在自發性細菌性腹膜炎（SBP）的存在，占在以肝硬化腹水入院患者的大概14%。腹水白細胞數>240/mm2（0.24*109/L），沒有內臟穿孔或炎癥時即可診斷SBP。肝硬化腹水的紅細胞數多<1000 mm2="">40000/mm2）在肝硬化者發生率約2%。肝硬化伴血性腹水的患者中大概20%為肝癌。

不過有40%的血性腹水患者找不到病因。腹水Gram氏染色價值和幫助不大，分枝桿菌涂片的敏感性不高，培養的敏感性約為40%。許多研究表明在SBP患者，把腹水注入血培養瓶內，得到的微生物培養陽性率為72～90%，而使用無菌的容器僅為30%。

腹水蛋白和腹水淀粉酶：

傳統上以腹水蛋白濃度24g/L為界把腹水分為滲出液和漏出液，主要用于區分腹水的原因，如惡性腫瘤常常為滲出液而肝硬化常為漏出液。不過在臨床實踐中常會產生錯覺。血清-腹水蛋白梯度（SA-AG）則優于上述分類，準備率可達97%。