肝腹水與其他病的鑒別診斷

肝腹水的治療難度較大，對患者的健康損害也很大，因此我們要及時正確的做出判斷，找到快速有效的治療方法，由于造成腹水的原因很多，所以確診肝腹水相當必要，同時我們還要鑒別肝腹水與其他疾病的不同，下面我們一起看看如何正確的診斷出肝腹水疾病。

肝腹水的鑒別診斷需要以下疾病區分：

1、血性腹水：腹腔內有臟器破裂，腹腔內惡性腫瘤都可能帶來病人血性腹水。其中臟器破裂常常于肝破裂、脾破裂、子宮外孕誘發輸卵管破裂、出血壞死性胰腺炎等等。

2、腹腔積液：正常人腹腔存在少量液體，通常不超過200ml，當因為門靜脈壓力增高、內臟動脈擴張、血漿膠體滲透壓下降和其他因素等帶來腹腔內游離液體量超過1000ml時，稱為腹腔積液（腹水）。腹腔積液需要與肝腹水的鑒別診斷。

3、非血性腹水：凝聚于腹腔內的游離液體。平常人的腹腔內含有少量的液體，對內臟起潤滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結核病、惡性腫瘤等疾病導致，是一個經常的臨床體征。依據其性質可分為漏出液或滲出液；非血性腹水依據其外觀可分為漿液性或乳糜性等。

4、腹水染色體核型上的鑒別：惡性腹水中有較多的染色體分裂象，浮現惡性增生的狀況，非癌腹水則無變異。這種辦法較高的特異性、敏感性關于鑒別良性肝腹水有很大的價值作用。

5、結核性腹膜炎：當本病病史較長、腹水量較大時，腹水蛋白含量往往降低，甚至為陰性，腹膜炎癥狀多不典型，常被誤診為肝硬化腹水。肝硬化腹水因全身抵抗力低下又可并發結核性腹膜炎，此外，在本病血漿蛋白降低時，加之腹水量較大，腹水被稀釋，腹水可以不表現為滲出性，在缺乏典型腹膜炎體征情況下，往往診斷發生困難，有報道誤診率達55%。結核病史、腹膜以外結核病灶、結核中毒癥狀、腹水出現前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深壓痛、伴腸結核者常有腹瀉伴腹內腫塊、缺乏門脈高壓表現、腹水為滲出液是鑒別要點。此外值得注意的是本病不典型時常與SBP表現相似，有人認為如按SBP治療，無明顯緩解時，應考慮并發結核性腹膜炎可能，進行抗結核的實驗治療。

6、胰源性腹水：凡有酗酒、慢性胰腺疾病或腹部外傷史者，出現慢性進行性大量腹水，在無明顯腹痛或腹部壓痛時，應考慮本病。腹水淀粉酶升高為本病特點。有人提出Somogyi法測腹水淀粉酶大于300U即可認為是胰源性腹水。這是診斷肝腹水的方法之一。

7、嗜酸性腹水：本病在無明顯腹痛，單純表現為腹水亦無過敏現象，外周血嗜酸性細胞并不增高時，常被誤診為肝硬化或結核性腹膜炎。本病常常伴有腹痛，并具周期性發作和自發性緩解的特點，腹水中有大量嗜酸性粒細胞，腎上腺皮質激素治療效果明顯等具有診斷價值。當患者為女性時，還應注意與巨大卵巢囊腫進行鑒別。該病以下腹部隆起為主、腰部兩側叩診鼓音、無明顯的移動性濁音，以及平臥時臍恥徑大于劍臍徑、兩側髂臍連線不等為肝腹水鑒別要點。此外在少數情況下，當腹部逐漸增大，病史較長，而一般情況較好者，還應注意巨大腎盂積水的可能，無肝病病史，所謂腹水并無移動性，B型超聲、腎盂造影等可協助診斷。腹腔鏡檢查對腹水病因診斷可提供有價值的幫助。

8、癌性腹水：腹內癌腫均可轉移至腹膜，產生大量腹水。以腹內觸及腫塊、血性腹水、腹水發展迅速為診斷要點。腹水FN、LDH增高，腹水中找到癌細胞有助于癌性腹水的診斷。

肝腹水檢查項目常常包含：甲胎蛋白（AFP）實驗，肝功能乙型肝炎抗原抗體系統檢查，肝穿刺和腹腔鏡檢查，各種影像檢查及其他標志檢查：

1、肝功能檢查，常常是用于清楚肝腹水病人肝臟的狀況，低蛋白血癥可提醒有肝腹水或肝硬化等。

2、甲胎蛋白檢查，經常是對肝腹水病人體內甲胎蛋白進行檢查，查看是否有向肝癌發展的可能等。

3、腹腔鏡檢查，主要用于檢查肝臟表面的情況等都是診斷肝腹水的方法之一。

4、肝穿刺檢查，主要用于確認肝腹水的性質和鑒別肝腹水的原因。