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            肝腹水與其他病的鑒別診斷

            2017-04-28 15:52:01      

            肝腹水的治療難度較大,對患者的健康損害也很大,因此我們要及時正確的做出判斷,找到快速有效的治療方法,由于造成腹水的原因很多,所以確診肝腹水相當必要,同時我們還要鑒別肝腹水與其他疾病的不同,下面我們一起看看如何正確的診斷出肝腹水疾病。

            肝腹水的鑒別診斷需要以下疾病區(qū)分:

            1、血性腹水:腹腔內(nèi)有臟器破裂,腹腔內(nèi)惡性腫瘤都可能帶來病人血性腹水。其中臟器破裂常常于肝破裂、脾破裂、子宮外孕誘發(fā)輸卵管破裂、出血壞死性胰腺炎等等。

            2、腹腔積液:正常人腹腔存在少量液體,通常不超過200ml,當因為門靜脈壓力增高、內(nèi)臟動脈擴張、血漿膠體滲透壓下降和其他因素等帶來腹腔內(nèi)游離液體量超過1000ml時,稱為腹腔積液(腹水)。腹腔積液需要與肝腹水的鑒別診斷。

            3、非血性腹水:凝聚于腹腔內(nèi)的游離液體。平常人的腹腔內(nèi)含有少量的液體,對內(nèi)臟起潤滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結核病、惡性腫瘤等疾病導致,是一個經(jīng)常的臨床體征。依據(jù)其性質(zhì)可分為漏出液或滲出液;非血性腹水依據(jù)其外觀可分為漿液性或乳糜性等。

            4、腹水染色體核型上的鑒別:惡性腹水中有較多的染色體分裂象,浮現(xiàn)惡性增生的狀況,非癌腹水則無變異。這種辦法較高的特異性、敏感性關于鑒別良性肝腹水有很大的價值作用。

            5、結核性腹膜炎:當本病病史較長、腹水量較大時,腹水蛋白含量往往降低,甚至為陰性,腹膜炎癥狀多不典型,常被誤診為肝硬化腹水。肝硬化腹水因全身抵抗力低下又可并發(fā)結核性腹膜炎,此外,在本病血漿蛋白降低時,加之腹水量較大,腹水被稀釋,腹水可以不表現(xiàn)為滲出性,在缺乏典型腹膜炎體征情況下,往往診斷發(fā)生困難,有報道誤診率達55%。結核病史、腹膜以外結核病灶、結核中毒癥狀、腹水出現(xiàn)前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深壓痛、伴腸結核者常有腹瀉伴腹內(nèi)腫塊、缺乏門脈高壓表現(xiàn)、腹水為滲出液是鑒別要點。此外值得注意的是本病不典型時常與SBP表現(xiàn)相似,有人認為如按SBP治療,無明顯緩解時,應考慮并發(fā)結核性腹膜炎可能,進行抗結核的實驗治療。

            6、胰源性腹水:凡有酗酒、慢性胰腺疾病或腹部外傷史者,出現(xiàn)慢性進行性大量腹水,在無明顯腹痛或腹部壓痛時,應考慮本病。腹水淀粉酶升高為本病特點。有人提出Somogyi法測腹水淀粉酶大于300U即可認為是胰源性腹水。這是診斷肝腹水的方法之一。

            7、嗜酸性腹水:本病在無明顯腹痛,單純表現(xiàn)為腹水亦無過敏現(xiàn)象,外周血嗜酸性細胞并不增高時,常被誤診為肝硬化或結核性腹膜炎。本病常常伴有腹痛,并具周期性發(fā)作和自發(fā)性緩解的特點,腹水中有大量嗜酸性粒細胞,腎上腺皮質(zhì)激素治療效果明顯等具有診斷價值。當患者為女性時,還應注意與巨大卵巢囊腫進行鑒別。該病以下腹部隆起為主、腰部兩側叩診鼓音、無明顯的移動性濁音,以及平臥時臍恥徑大于劍臍徑、兩側髂臍連線不等為肝腹水鑒別要點。此外在少數(shù)情況下,當腹部逐漸增大,病史較長,而一般情況較好者,還應注意巨大腎盂積水的可能,無肝病病史,所謂腹水并無移動性,B型超聲、腎盂造影等可協(xié)助診斷。腹腔鏡檢查對腹水病因診斷可提供有價值的幫助。

            8、癌性腹水:腹內(nèi)癌腫均可轉移至腹膜,產(chǎn)生大量腹水。以腹內(nèi)觸及腫塊、血性腹水、腹水發(fā)展迅速為診斷要點。腹水FN、LDH增高,腹水中找到癌細胞有助于癌性腹水的診斷。

            肝腹水檢查項目常常包含:甲胎蛋白(AFP)實驗,肝功能乙型肝炎抗原抗體系統(tǒng)檢查,肝穿刺和腹腔鏡檢查,各種影像檢查及其他標志檢查:

            1、肝功能檢查,常常是用于清楚肝腹水病人肝臟的狀況,低蛋白血癥可提醒有肝腹水或肝硬化等。

            2、甲胎蛋白檢查,經(jīng)常是對肝腹水病人體內(nèi)甲胎蛋白進行檢查,查看是否有向肝癌發(fā)展的可能等。

            3、腹腔鏡檢查,主要用于檢查肝臟表面的情況等都是診斷肝腹水的方法之一。

            4、肝穿刺檢查,主要用于確認肝腹水的性質(zhì)和鑒別肝腹水的原因。

            (責任編輯:家醫(yī)編輯 )

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