肝腹水的治療有哪些誤區

肝腹水是肝硬化的終末階段，一旦腹水產生，說明肝臟自身的功能已經很差了，失代償期患者75%以上有腹水，是門脈阻塞引發的肝淋巴、肝靜脈、腹膜靜脈、負擔太高，血漿蛋白縮減，血管滲透壓下降，使血漿的一部分滲到腹腔，而變成的肝腹水。肝腹水的治療是重中之重，那么肝腹水患者在進行治療時應避免哪些呢？

1、不敢喝水：肝腹水患者雖然腹腔中有大量的積水，但血液中的有效循環血量是不足的，所以患者多伴有口干舌燥，而很多患者由于懼怕腹脹而終日不敢喝一滴水，這是不正確的，會導致體內的嚴重脫水。

2、禁鹽：很多病人不懂得限制食鹽攝入的道理，肝腹水患者應該嚴格限制氯化鈉（食鹽）的攝入，因為體內鹽過多水就必然多，有些腹水的病人因為食欲不好就吃咸菜，這是非常不正確的。鹽的攝入多少應該根據利尿劑的用量，每日總尿量以及血中鈉離子的濃度來定，所以腹水患者應定期監測體內血鈉的濃度來絕對鹽的攝入量。

3、恐懼放腹水：穿刺放腹水雖然屬于治標的方法，不能從根本上解決肝腹水的產生，但有的情況下是必須的。第一是初診的患者，必須做診斷性穿刺，醫生根據腹水的化驗結果可以指導治療方案的選擇。所以完全拒絕放腹水是不對的。第二種情況是腹水的量非常大，已經對腎等重要器官造成了嚴重的壓迫，導致利尿劑效果差，這種情況下需要通過放腹水達到減壓的效果，以增強利尿劑的療效。第三者情況是嚴重的腹腔感染，感染的腹水必須盡量抽出來以增加抗感染藥物的作用，盡快控制腹水。

4、依賴放腹水：有些肝腹水患者由于頑固的腹脹在放腹水后馬上能緩解腹脹，因而產生對放腹水的依賴，甚至一天不放都不行。而大量的、過于頻繁的放腹水不但能夠丟失很多的白蛋白等營養物質，如果得不但及時補充會導致越抽越脹，抽得勤，脹得快；同時還可能誘發肝性腦病、上消化道出血等嚴重并發癥。

5、利尿劑的使用：肝腹水患者出院后往往在家自服利尿劑，由于缺乏醫生的指導會出現很多誤區，影響治療效果并導致復發。

（1）尿越多越好：有些病人急于求成，或在病情好轉后仍大量服用利尿劑，腹水病人的尿量最好控制在每24小時3000毫升以下，并非越多越好，過度利尿可能導致電解質紊亂，腎功能損害及肝性腦病等。

（2）利尿不足：有些病人自覺腹脹不明顯就過早停用利尿劑，導致體內殘留腹水成為細菌的培養基，停藥后短期內腹水復發。利尿劑的使用在病情緩解后應逐漸減量，最終停用，腹水是否完全消退不應靠感覺，而應采用b超檢查更準確。

（3）用藥不正確：目前治療腹水常用的藥物是呋塞米（速尿片）和螺內酯（安體舒通片），二者的比例應為2：5為好，這樣一個排鉀，一個保鉀，不容易出現低鉀且效果較好。如腹水量少可以但用螺內酯。如單用呋塞米則不正確，容易出現低鉀。有些病人擔心螺內酯會促進乳腺增生，雖然該藥確實有這方面的副作用，但男性乳腺增生主要是由于肝臟滅活雌激素的作用喪失所致，故臨床用藥時應把電解質紊亂作為更重要的因素考慮進去，而不能因噎廢食。