肝腹水的初步評估及診斷

（1）腹水初步評估

①詳盡的病史。

②體格檢查，包括仰臥位叩診檢查肋部濁音增加，以及移動性濁音（>1500ml游離液體）陽性。

③腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術疤痕以及有血清甲胎蛋白異常患者的準確穿刺位點，檢出肝惡性腫瘤。

④診斷性腹水穿吸（20ml）。

（2）診斷性腹水穿刺

①適用于最近發生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人。

②禁忌證很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內凝血。

③不需要預防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板。

（3）腹水分析

①常規獲取白細胞計數和分類以及總蛋白和白蛋白濃度及人血白蛋白含量。

②結果異常是進一步對另一個腹水標本做非常規試驗的指證。

③如果多形核白細胞計數>250個/mm3，在床邊把腹水的另一個標本注入血培養瓶。

④高梯度伴見于彌漫件實質性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾病（以及腎病綜合征、肝轉移和甲狀腺功能減退癥）。

⑤以大量腹水做離心可增加敏感性。