治療肝硬化肝腹水5大針對性治療

如何治療肝硬化肝腹水？肝腹水對于人體健康來說有著一定的危害，我們一旦發現這種癥狀一定要治療，掌握其正確的治療方法，必要時可在專業人士的指導下進行治療，這樣的治療效果才能達到理想狀態。治療肝硬化肝腹水的方法有幾種？每一種方法其療效又是怎樣的呢？

治療肝硬化肝腹水；5大針對性治療

1、限制鈉和水的攝入：采用低鹽飲食，肝硬化腹水病人對鈉、水常不耐受，攝入1g鈉可潴水200ml。因此嚴格限鹽對消腹水有利。每天攝入氯化鈉不超過2g為宜。一般腹水病人每天水的攝入應不超過1000ml。稀釋性低鈉血癥者液量更應限制在500ml以內。

2、利尿藥：可用各種利尿藥。單獨使用或聯合應用。可根據利尿原理選擇2～3種聯合藥物應用。。常用的利尿藥有氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），口服或肌注或緩慢靜注。也可用利尿酸鈉50mg與5%葡萄糖20～40ml靜脈滴注。螺內酯（安體舒通）系抗醛固酮制藥，60～100mg/d不引起低鉀，是比較合乎生理的利尿藥。故有人主張為首選藥物。利尿效果不明顯時可合用排鉀利尿藥。據研究，每天腹膜吸收腹水的量最多為900ml。所以不應急于大量利尿，利尿過多能消除水腫，但易使血容量減低。應用利尿藥時，要經常監測電解質的變化。防止低鉀等水電酸堿失衡及肝腎綜合征的發生。

3、輸入白蛋白或右旋糖酐、代血漿等糾正有效循環量不足。人血白蛋白每天可用10～20g，用5%葡萄糖稀釋后靜脈滴注或靜脈注入。也可輸血漿或全血，可提高血漿膠體滲透壓，增加循環血容量，加強利尿作用，減少腹水。但一次用量不宜過大，滴速要慢，因在門靜脈壓升高的狀況下，快速擴容，可引起門靜脈壓升高而誘發食管曲張靜脈破裂出血。

4、放腹水：腹水嚴重時可適量放腹水；或自身腹水回輸。放腹水可減輕腹內壓力和門脈壓，改善腎血流量，可起利尿作用。但不持久。且易丟失蛋白及電解質，加重低蛋白血癥和導致電解質紊亂。對嚴重病人，還可誘發肝性腦病。已有多種腹水濃縮的方法將自身腹水濃縮后回輸。治療難治性腹水較為有效，但不持久。濃縮腹水回輸，可以糾正有效循環血容量的不足及電解質紊亂、補充蛋白質、改善腎血流，恢復對利尿藥的作用。病人尿量迅速增加，短期內腹水減少或消失。常用方法是按無菌步驟，抽取腹水6000ml，用腹水超濾機或人工腎透析濃縮，除去50%水分后，再給病人回輸入靜脈，一次量1000～3000ml，以每小時300～400ml的速度回輸。每天輸入量可按病人尿量加2L計算。經1～4次治療后，約3/4病例腹水消失。其療效機制迄今意見尚未統一。腹水回輸后尿量、尿鈉排除增加，血壓心率無變化，血清、腹水中電解質保持平衡。內生肌酐清除率，腎鈉濾過量均顯著增加，腎小管鈉排泄率也增加。是與前列腺素（PGs）心房利鈉多肽（ANP）以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的變化密切相關。腹水回輸后可使血漿心鈉素（ANP）增加，尿中PGs的代謝產物6-酮-前列腺素F1的排泌量顯著增加。同時血漿中腎素，血管緊張素Ⅱ，醛固酮等濃度均降低。副作用常見中度發熱，肺水腫，消化道出血。個別病例誘發肝性腦病。禁忌證：近期上消化道出血，嚴重凝血障礙，感染性腹水或癌性腹水。

5、腹腔-頸內靜脈分流術：采用單向閥門的硅膠管（Le-Veen管），一端固定在腹腔內，另端固定在頸內靜脈。腹水由導管側孔吸入后引流入頸內靜脈，因導管有單向閥門，故頸內靜脈血流不會倒流入腹腔。此法可使腹水消失，尿量增加，全身狀況逐步改善。手術較簡單易行。副作用可有急性肺水腫，彌漫性血管內凝血，上消化道出血和全身性感染等癥。肝性腦病、腹腔感染和心肺功能不全時禁忌。