哪些人要做肝穿刺活檢 細數肝穿刺活檢適應癥

肝臟疾病經臨床、化驗及其他輔助檢查而不能明確診斷時，肝穿刺活組織檢查有助于進一步明確診斷，且對判斷病變程度、估計預后或評估療效也有意義。經皮肝穿刺活檢是一個使用長針經皮膚、皮下組織、肋間肌肉和腹膜進入肝臟獲得肝組織標本的過程。該過程通常是在門診的基礎上進行。然后，患者會在醫院或門診觀察幾個小時。

肝穿刺的適應癥，初步診斷相關的適應癥，包括以下內容︰

? 異常肝臟檢測結果

? 慢性乙型肝炎和丙型肝炎纖維化分期和炎癥分級的確定

? 自身免疫性肝炎

? 沒有表現出肝細胞癌 （HCC）典型影像學特征的肝腫大

? 血色素沉著癥中鐵的定量評估

? 威爾遜病的銅的定量評估

? 酒精性肝病嚴重程度的評估

? 藥物毒性評估

? 活體肝移植的適宜性評估

? NAFLD/ NASH的診斷和分期

? 不明原因的黃疸

? 膽汁淤積性肝病的診斷

? 評估浸潤性或肉芽腫性疾病

? 免疫抑制劑（甲氨蝶呤）所致肝損傷程度的評估

治療期間監測相關的適應癥，包括以下內容︰

? 慢性丙型肝炎抗病毒治療的隨訪評估

? 治療過程中監測自身免疫性肝炎的疾病狀態

接受肝臟移植手術的患者相關的適應癥，包括以下內容︰

? 診斷急性細胞排斥反應

? 診斷慢性排斥反應

? 診斷丙型肝炎復發

? 診斷移植淋巴增生性疾病

? 診斷巨細胞病毒 （CMV） 肝炎

禁忌癥

禁忌癥包括以下內容︰

? 不能合作的患者

? 通過叩診或超聲引導仍無法確定合適的活檢部位

? 國際標準化的比值 （INR）延長 （>1.5）

? 血小板計數減少 （< 60，000/μL）

? 出血性體質 （如血友病）

? 最近使用（在過去的 7 天）阿司匹林或非甾體類抗炎藥 （NSAIDs） 或抗血小板類藥物

? 病態肥胖的患者

? 腹水

? 疑似血管瘤

? 確定的活檢部位存在腹壁感染

? 右胸膜腔或右側膈肌以下感染

技術方面的考慮

一般來說，經皮肝穿刺活檢的操作應遵守以下準則，由美國胃腸病協會 1989年立場聲明修改而來︰

? 肝穿刺手術在30分鐘內完成

? 患者既往不應該存在任何嚴重的可能會升高肝活檢并發癥風險（如腦病、腹水、嚴重黃疸肝衰竭、顯著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等嚴重并發癥）的疾病

? 如果出現任何出血、膽漏、氣胸或其他器官穿刺證據，患者應在活檢后入院；如果活檢后4個小時仍然需要多于一個劑量的鎮痛劑，建議入院。

肝穿刺活檢具有臨床價值，但也有局限性，如肝穿刺取樣少，可能出現抽樣誤差；一次肝穿難以肯定或排除臨床診斷。因此，對肝活檢結果應結合臨床資料進行綜合判斷。