阿米巴肝膿腫應該如何治療

阿米巴性肝膿腫病程較長，患者全身情況較差，常有貧血和營養不良，應加強營養和全身支持療法，給予高碳水化合物、高蛋白質、高維生素和低脂肪飲食，必要時可補充血漿及清蛋白，同時給予抗生素治療。主要治療措施：應用抗阿米巴藥物，輔以穿刺抽膿，必要時采用外科治療。

1、抗阿米巴藥物治療

（1）甲硝唑：為首選藥物，療效高，毒性小，療程短。第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲活力、藥代動力學特點與甲硝唑相同，但半衰期長得膿腫療效優于阿米巴腸病。東南亞地區采用短程（1～3天）治療，并可取代甲湖唑。

（2）氯喹：毒性小，吸收后在肝、肺、腎的濃度高于血液200～700倍，療效佳。

（3）依米丁（吐根堿）或去氫依米丁（去氫吐根堿）。

2、穿刺抽膿

穿刺抽膿及引流經藥物治療癥狀無明顯改善者，或膿腔大或合并細菌感染病情嚴重者，應在抗阿米巴藥物應用的同時，進行穿刺抽膿。在B超引導和局麻下取距膿腔最近部位進針，嚴格無菌操作。近年也有膿腔留置引流管的做法，收效好，但如無繼發細菌感染者，以不置管為好。患者體溫正常，膿腔縮小至僅能抽出5～10ml膿液時，可停止穿刺抽膿治療。

3、抗生素治療

有混合感染時，視細菌種類選用適當的抗生素全身應用。

4、手術治療

在藥物治療阿米巴性肝膿腫的同時，如有下列情況可考慮手術引流：

①經抗阿米巴藥物治療及穿刺排膿后癥狀無改善者；

②膿腫伴繼發細菌感染，經綜合治療不能奏效者；

③膿腫深在或由于位置不好不宜穿刺排膿治療者；

④膿腫穿入胸腔或腹腔，并發膿胸或腹膜炎者；

⑤肝左外葉膿腫經抗阿米巴藥物治療不見效，穿刺又可能損傷腹腔臟器或污染腹腔者。術后應繼續抗阿米巴藥物治療。