酒精肝的危害和臨床診斷

酒精肝是一種慢性病，但是它也給許多的患病患者帶來了巨大的痛失。這些危害不得不提，不得不治療，臨床上有很多方法診斷此種病。

危害

酒精肝不但影響蛋白質和維生素的合成吸收（營養不良），而營養不良又成為肝細胞進一步損害的繼發性因素，相互影響最終導致肝細胞的脂肪浸潤、炎癥、壞死，肝硬化的發生。如果任其發展，肝纖維化、肝硬化的出現是必然的，而且還可發生很多并發癥，這些并發癥往往是導致酒精肝死亡的危險因素：

1、上消化道出血：酒精肝引起的門脈高壓癥，多發生上消化道出血，還可能由于急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血（EVB），如果不能及時有效的處理和應對，會出現休克等情況危機生命，死亡的幾率較高。

2、腹水與感染：酒精肝因電解質、滲透壓、營養等因素導致出現大量腹水，類似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此導致惡性循環容易出現電解質紊亂或者危機整個循環系統導致死亡。同時由于酒精肝病程中營養和各種并發癥因素，致使免疫力低下極易感染，特別是肺部感染和細菌性自發性腹膜炎。肺炎的發生率高于人群中3-4倍，且為重要致死原因之一，故對其防治應于重視。

3、肝性腦病（肝昏迷）：酒精肝病人多因消化道出血、電解質與酸堿紊亂、繼發感染，等因素與疾病本身錯綜復雜的機制導致。在發生肝昏迷時如果強就不當或不及時，死亡率極高，對于酒精肝病人應該從預防以上誘發因素入手，同時積極治療酒精肝。

4、電解質紊亂、酸堿平衡失調：乙醇代謝產生高乳酸血癥、酮癥，導致AG（陰離子間隙）代謝性酸中毒，乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒綜合征過度呼吸可致呼吸性堿中毒。同時由于攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸堿紊亂，出現電解質紊亂，發生低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥等，是導致死亡的重要原因。

臨床診斷

酒精肝CT檢查

酒精性脂肪肝與其他脂肪肝一樣是中性脂肪在肝內蓄積過多所致，是一種常見而可逆的彌漫性肝病，如果早期診治完全可以痊愈；但是如果病情進一步發展便可導致肝纖維化或肝硬化。因此早期診斷早期發現酒精性脂肪肝是非常重要的。

臨床診斷酒精性脂肪肝選用CT平掃，正常人肝CT值因個體差異可有較大差異，但總是高于脾臟的CT值，且脾臟的CT值相對恒定，二者有明顯的相關性，所以診斷標準一般參照脾臟的CT值。如果肝、脾密度比值小于1或肝臟的CT值低于脾即可診斷為脂肪肝，二者的比值可作為衡量酒精性脂肪肝的參考標準或隨訪療效的依據。

根據肝脂肪侵潤的范圍分為彌漫型和局限型兩類，以彌漫型多見。彌漫型酒精性脂肪肝的密度多均勻一致，但有些病例在密度普遍降低肝內可存在相對正常的島嶼形肝組織，表現為密度不均勻，可導致誤診。相反，如果肝占位性病變與脂肪肝密度相似，使病灶顯示不清楚而漏診。

局限型酒精性脂肪肝邊緣多數模糊不清，但無占位效應，相應肝表面無隆凸現象。

增強掃描后低密度的肝實質強化，但仍保持相對低密度。增強的特征與正常肝臟相同，肝血管更清楚，其走行分布自然，無受壓變形、包繞和移位等占位征象。

CT平掃對酒精性脂肪肝的分級標準：輕度——肝臟密度降低，CT值稍低或等于脾臟；中度——肝臟CT值比脾臟低，肝內血管顯示不清或肝血管密度等于肝密度；重度——肝密度顯著降低，肝血管密度明顯高于肝密度，形成鮮明對比。