甲肝的臨床表現(xiàn)

甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静。饕ㄟ^糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。

任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

甲型肝炎病初，病人會出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時伴有發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染。

1、急性黃疸型

（1）潛伏期甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續(xù)30天。患者在此期常無自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強(qiáng)。

（2）黃疸前期起病急，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數(shù)達(dá)5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日。

（3）黃疸期自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)2～6周。

（4）恢復(fù)期黃疸逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個月。

2、急性無黃疸型較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅表現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉(zhuǎn)氨酶升高。一般在3月內(nèi)恢復(fù)。

3、瘀膽型舊稱毛細(xì)膽管性肝炎，現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細(xì)胞泌膽機(jī)制而不在毛細(xì)膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細(xì)胞裂解導(dǎo)致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長，黃疸持續(xù)2～4個月。

本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)是胃腸道癥狀較輕，發(fā)熱時間較長，肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久（數(shù)周至數(shù)月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別。

4、亞臨床型部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常。

5、重型肝炎較少見。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高。

6、暴發(fā)型甲型肝炎本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，達(dá)50%。本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐漸加深，肝臟進(jìn)行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn)，直至出現(xiàn)深度昏迷、抽搐。患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。

甲肝患者要做哪幾項(xiàng)檢查對懷疑感染甲肝病毒（HAV）的患者可以進(jìn)行如下檢查以確定診斷：

1、血常規(guī)急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正常或略高，黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對增多，偶爾可見異型淋巴細(xì)胞。

2、尿常規(guī)尿膽原和尿膽紅素的檢測是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡易、有效方法，同時有助于黃疸的鑒別診斷。

3、肝功能檢查血清酶測定：包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶。血清蛋白：主要由白蛋白，α1、α2、β及γ球蛋白組成。膽紅素：一般情況下，肝損害程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。甲胎蛋白：肝炎活動和肝細(xì)胞修復(fù)時甲胎蛋白有不同程度的升高，應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察。膽汁酸：肝炎活動時膽汁酸升高，檢測膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥。

4、病原學(xué)檢查人抗甲型肝炎病毒IgM抗體（抗HAVIgM）：抗HAVIgM在發(fā)病后數(shù)天即可為陽性，早期診斷甲肝最簡便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志，在流行病學(xué)上是新近感染的證據(jù)。人抗甲型肝炎病毒IgG抗體（抗HAVIgG）：抗HAVIgG出現(xiàn)稍晚，于感染后2～3個月時達(dá)到高峰，可持續(xù)多年，甚至終身。在急性后期和恢復(fù)期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同時陽性的現(xiàn)象。

5、影像學(xué)檢查B超檢查有助于鑒別診斷阻塞性黃疸、脂肪肝以及肝內(nèi)占位性病變，對肝硬化有較高的診斷價值。

6、肝組織病理檢查此檢查是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度及評估療效的金標(biāo)準(zhǔn)，同時還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸，以確定病毒復(fù)制狀態(tài)。