脂肪肝會改變肝臟大小 脂肪沉積讓肝細胞變性

脂肪肝病人可出現一項或多項肝功能試驗異常。成人健康體檢發現肝功能異常者中，約35%為脂肪肝，因此，無癥狀性alt（舊用sgpt）升高最常見的原因是脂肪肝，而不是病毒性肝炎。肝功能異常視肝內脂肪浸潤的程度、范圍和病因而定。輕度可和ast（舊用sgot）輕度至中度升高（一般不超過正常值的2～3倍），非酒精性脂肪肝常出現ast/alt比值小于i，而酒精性脂肝ast/alt比值常大于2。ggt也可升高，酒精性脂肪肝時升高尤為明顯，約30%嚴重脂肪肝病人可出現不同程度alp升高。

約一半以上脂肪肝病人出現染料（靛青綠）排泄試驗異常。血清膽紅素、白蛋白、pt通常無明顯變化。慢性重癥脂肪肝病人有時也可出現血漿蛋白總量改變和白蛋白/球蛋白比例倒置，pt延長，應用維生素k可以糾正。但經肝活檢證實的脂肪肝，僅20%~30%的病人有上述一項或幾項指標異常，因此實驗室檢查并不能確切反映脂肪肝的有無及其程度。

脂肪肝有哪些病理學改變？

脂肪肝是一種常見的肝病理學改變，是各種肝毒性損傷的早期表現。脂肪肝時肝臟的大體形態、組織學和亞微結構均發生一系列變化。

（1）大體形態改變：肝臟外觀呈彌漫性腫大，邊緣鈍而厚，表面光滑，質如面團，壓迫時可出現凹陷，表面色澤較蒼白或帶灰黃色，切面可呈黃紅或淡黃色，有油膩感。刀切時，硬度較正常者稍增加，刀面有脂肪沾染。

（2）光學顯微鏡觀察：肝細胞腫大，充滿大小不等的脂肪空泡（脂滴），空泡大和多者可將肝細胞核推向一邊。數個含有脂肪的肝細胞可破裂，形成脂肪囊腫，囊腫破裂后可引起炎癥反應。輕至中度脂肪變性在肝小葉中心區最為明顯，一般無明顯的炎癥反應和細胞壞死。重度病人整個肝小葉的肝細胞都有脂肪變性，可伴有輕度局限性炎癥和單純性壞死。中、重度脂肪肝可伴有一定程度的肝纖維結締組織增生（肝纖維化），伴肝細胞再生。肝細胞內脂肪壓迫毛細膽管時，可見膽汁淤積。有效治療后，肝細胞或囊腫內脂肪減少，肝細胞可恢復正常。若原有炎癥或纖維化，則在脂肪消失后短期內仍可遺留局灶性炎癥細胞浸潤及纖維化。

（3）電鏡觀察︰輕度脂肪肝可見脂肪貯存于細胞漿而不侵犯線粒體。中、重度脂肪肝以及小泡型脂肪肝可見脂肪微囊泡在泡漿和內質網中堆積，高爾基體內有脂滴積聚、膨脹。線粒體可增大、變形，甚至破裂，透明壞死。

脂肪肝沉積脂肪肝導致肝細胞變性

脂肪肝肝細胞內沉積大量脂肪，肝細胞發生脂肪變性，從而使肝臟的正常結構也發生系列改變。肉眼觀察脂肪肝形態：肝臟之外觀呈均勻性增大，外形多無改變， 邊緣鈍而厚，表面光滑，質如面團，表面及切面呈黃紅色或灰黃白色，有油膩感。

在光學顯微鏡下觀察可見︰肝細跑內、外脂肪浸潤；肝細胞腫大，內充滿大小不等的脂肪顆粒，細胞核被推到一側，可有脂肪囊腫。可見脂肪浸潤于肝臟組織中。重癥脂肪肝時，其肝臟呈網眼狀，看不到正常的肝細胞，脂肪浸潤于整個肝臟。