肝膽管結石有哪些癥狀

”肝膽管結石”（hepatic calculus）亦即”肝內膽管結石”，是指肝管分叉部以上原發性膽管結石，絕大多數是以”膽紅素”鈣為主要成分的色素性結石。雖然肝內膽管結石屬原發性膽管結石的一部分，但有其特殊性，若與”肝外膽管結石”并存，則常與肝外膽管結石的臨床表現相似。

由于肝內膽管深藏于肝組織內，其分支及解剖結構復雜，結石的位置、數量、大小不定，診斷和治療遠比單純肝外膽管結石困難，至今仍然是肝膽系統難以處理、療效不夠滿意的疾病。

肝膽管結石的癥狀

1、合并肝外膽管結石表現

肝內膽管結石的病例中有2/3～3/4與肝門或肝外膽管結石并存，因此大部分病例的臨床表現與肝外膽管結石相似。常表現為”急性膽管炎”、膽絞痛和”梗阻性黃疸”。其典型表現按嚴重程度，可出現Charcot三聯征（”疼痛”、”畏寒””發熱”、”黃疸”）或Reynolds五聯征（前者加感染性休克和神志改變）、肝大等。有些患者在非急性炎癥期可無明顯癥狀，或僅有不同程度的右上腹隱痛，偶有不規則的發熱或輕、中度黃疸，消化不良等癥狀。

2、不合并肝外膽管結石表現

不伴肝門或肝外膽管結石，或雖有肝外膽管結石，而膽管梗阻、炎癥僅發生在部分葉、段膽管時，臨床表現多不典型，常不被重視，容易誤診。單純肝內膽管結石、無急性炎癥發作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區不適、隱痛，往往在B超、CT等檢查時才被發現。

一側肝內膽管結石發生部分葉、段膽管梗阻并急性感染，引起相應葉、段膽管區域的急性化膿性膽管炎（acute pyogenic cholangitis），其臨床表現除黃疸輕微或無黃疸外，其余與急性膽管炎相似。

嚴重者亦可發生疼痛、畏寒、發熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現。右肝葉、段膽管感染、炎癥，則以右上腹或肝區疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大為主。

左肝葉、段膽管梗阻、炎癥的疼痛則以中上腹或劍突下疼痛為主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一側肝葉、段膽管炎，多無黃疸或輕微黃疸，甚至疼痛不明顯，或疼痛部位不確切，常被忽略，延誤診斷，應于警惕。一側肝內膽管結石并急性感染，未能及時診斷有效治療，可發展成相應肝臟葉、段膽管積膿或肝膿腫。長時間消耗性弛張熱，逐漸體弱、消瘦。