乙肝病毒載量兩千左右 需要開始抗病毒治療嗎

慢性乙肝帶原的患者，當身體中針對乙型肝炎病毒的免疫啟動時，稱為免疫活躍期。免疫活躍期時，若偵測到肝功能上升超過正常上限的兩倍，合并在e抗原陰性的族群中偵測到2000 IU/mL以上的病毒數；或是在e抗原陽性的族群中偵測到20000 IU/mL以上的病毒數且此狀況持續存在超過三個月以上，就會建議使用抗病毒治療，以減少肝臟相關的并發癥。使用的藥物建議為：干擾素或其它口服藥做為起始治療。

不過，對于肝功能一直維持在正常上限的一至二倍這族群是否需要予以治療，要參考當時病患的肝病進程，如明顯肝纖維化或肝硬化來決定之。若其乙肝病毒數超過2000IU/mL，也建議治療。

肝功能介于正常上限的一至二倍這族群，以及病毒數還沒到達2000或20000「標準」的灰色地帶，具體是否需要治療？建議參考以下幾點：

1、 年齡：超過40歲的病人，肝纖維化跟肝硬化的情形通常比較嚴重。

2、家族肝癌史。

3、 是否乙肝病毒的感染已經引發一些肝臟之外的病征，例如關節炎、腎炎、血管炎等。

是否開始乙肝治療以及選用哪一種藥物治療，建議參考以下幾點：

1、 是否有很強烈的治療意愿。

2、 預估承受副作用的能力。

3、是否有自體免疫疾病、無法控制的精神疾病、造血功能低下、嚴重心臟病、無法控制的癲癇、以及失代償性的肝硬化

4、 是否有生育計劃：使用干擾素必須避孕，如果選擇口服抗病毒藥則要挑選懷孕等級較為安全的。

5、 乙肝病毒的基因型：乙肝病毒中的A型比起其他型，使用干擾素后e抗原消失以及s抗原消失的比例較高。

值得提醒的是，在免疫活躍期的慢性乙肝帶原的患者，口服抗病毒治療可以減少肝硬化、肝癌、肝功能失代償的風險。在肝硬化的族群，可以減少肝癌的產生以及肝功能失代償的可能性。