大三陽(yáng)病情惡化“五步曲”

1、乙肝病毒攜帶者

乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽(yáng)，肝功能始終正常。大多可以穩(wěn)定在這一階段，預(yù)后良好，一般不須治療，此時(shí)用藥較難奏效，多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合，勞逸相結(jié)合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴(yán)格地說，病毒攜帶者尚不屬于患者范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。

2、慢性遷延性乙肝

慢性遷延性乙肝患者表現(xiàn)為乙肝大三陽(yáng)，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。

3、慢性活動(dòng)性乙肝

慢性活動(dòng)性乙肝表現(xiàn)為乙肝大三陽(yáng)，病情較重，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，凝血酶原活動(dòng)度降低顯著。此時(shí)治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標(biāo)是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅(jiān)持抗病毒。

4、肝硬化

肝硬化患者表現(xiàn)為乙肝大三陽(yáng)，代償期或靜止期的肝硬化患者（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標(biāo)是病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動(dòng)期的肝硬化患者表現(xiàn)為大三陽(yáng)，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復(fù)肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。

5、肝癌

肝癌患者表現(xiàn)為大三陽(yáng)首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療。以目前的醫(yī)術(shù)當(dāng)然可以控制治療，治病最重要的是心理素質(zhì)，不要把自己當(dāng)成患者，要有堅(jiān)強(qiáng)的意志。