預(yù)防肝癌切除手術(shù)中癌擴散

肝癌切除術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)和肺及其他部位的轉(zhuǎn)移，大多是由于門靜脈及肝靜脈內(nèi)的癌栓在肝臟手術(shù)中游離、離斷的過程中受到擠壓、脫落后經(jīng)血行播散所致。多中心發(fā)生的肝癌也有可能，但相對而言比較少數(shù)。絕大多數(shù)肝癌切除后復(fù)發(fā)為殘留癌灶，如癌的小衛(wèi)星結(jié)節(jié)及門靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)播散。

預(yù)防肝癌擴散的措施主要是避免對腫瘤過分翻動和擠壓。切斷肝臟韌帶，游離肝臟，常需要擠壓腫瘤，特別是當腫瘤的體積大，手術(shù)的顯露有困難時，均易于造成肝癌播散。另外，當離斷肝臟時，常用的指壓法或鈍性剝離切肝術(shù)。均可將血管內(nèi)的癌灶脫落擴散。對此，可預(yù)先在肝門處結(jié)扎入肝血管和肝靜脈（第二肝門處），使用肝鉗、囊?guī)е寡龋蛴谑中g(shù)前2周行經(jīng)皮穿刺門靜脈栓塞術(shù)（PVE）及在手術(shù)中向通入腫瘤的門靜脈支注入可吸收性淀粉微球，均可減少肝癌肝內(nèi)擴散。

肝癌術(shù)后的肺轉(zhuǎn)移及全身性轉(zhuǎn)移，大多來源于手術(shù)時肝靜脈支內(nèi)癌細胞塊脫落。肝癌細

胞侵犯至肝靜脈支，堵塞血管腔，并向下腔靜脈方向延伸（手術(shù)時若發(fā)現(xiàn)有這種現(xiàn)象者，預(yù)后均很差），手術(shù)后早期便可出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。手術(shù)時及早行阻斷癌的靜脈回流可能對肺和全身轉(zhuǎn)移有幫助，但技術(shù)上常難于做到，特別是右肝的腫瘤，往往將肝右靜脈推至后方，不易顯露，故僅能在切除腫瘤過程中將肝靜脈切斷。