老年原發(fā)性肝癌的麻醉選擇及預(yù)后

老年原發(fā)性肝癌患者多伴有心、肺、腎等功能不全，限制了手術(shù)治療。老年肝癌手術(shù)切除病例多合并其他器官疾病，因而手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查其重要器官的功能。手術(shù)時應(yīng)選擇不同的麻醉方式，氣管內(nèi)麻醉對充分供氧，保持呼吸有良好作用，對有心肺功能不全者應(yīng)采用氣管內(nèi)麻醉，其余采用持續(xù)硬膜外麻醉。切口盡可能擴(kuò)大使術(shù)野暴露良好。肝切除的方式應(yīng)選擇不規(guī)則性肝葉切除術(shù)，切緣距腫瘤邊界1～2cm。阻斷肝血流的方法根據(jù)腫瘤位置大小及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，可選擇其中1種或聯(lián)合應(yīng)用。做規(guī)則性肝葉切除術(shù)，在輕度肝硬化或無肝硬化時，可選擇性使用。對老年原發(fā)性肝癌患者還不應(yīng)施用右半肝以上的肝切除術(shù)，否則死亡率較高，故要慎重進(jìn)行。

目前臨床上影響老年原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的主要因素，對切除病例而言主要是：

①是否早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌。

②肝癌的病理特征。

③肝癌切除的根治性。

④抗復(fù)發(fā)綜合治療的有效性及復(fù)發(fā)病灶再切除的可能性。

對占絕對多數(shù)非手術(shù)切除病例，療效依賴于是否適應(yīng)目前的各種綜合治療，及其對治療的敏感性，這直接影響其帶瘤生存時間和二期切除可能。