肝硬化腹水形成的原因

肝硬化腹水是由于慢性肝病發展至肝硬化先代償期的主要癥狀，是由各種固態長期反復損害使肝臟功能嚴重損害的結果。

肝硬化腹水形成的原因：出現腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫院檢查。腹水形成的主要原因為：門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環血量減少、內分泌功能紊亂等。

肝硬化腹水形成的原因：

（1）血漿白蛋白降低：血漿白蛋白由肝細胞合成，肝硬化時肝細胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。在門脈高壓因素的參與下，部分血漿從門脈血管內滲至腹腔內而形成腹水。

一般認為血漿白蛋白<30g/L為一臨界數值，白蛋白<30g/L時常發生腹水。另有人提出下列公式：膠體滲透壓（Pa）=546.2×血漿白蛋（g/L）+114。正常值為3795.2Pa，如低于2356.6Pa，則常有肝硬化腹水形成。

（2）門脈壓力增高：現已明確，肝硬化時肝內纖維組織增生，引起肝內血管阻塞，導致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，使門脈系統內的流體更易滲入腹腔內。

（3）淋巴漏出增加：肝硬化時的再生結節可引起竇后性肝靜脈阻塞，導致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無疑會進入腹腔而引起腹水。

于手術中可見淋巴液從肝門淋巴叢以及肝包膜下淋巴管漏出，并發現胸導管明顯增粗，有時可相當于鎖骨下靜脈口徑。另外，有人發現淋巴管的外引流可使肝臟縮小、腹水減少、脾內壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此，有人指出肝硬化腹水的形成與淋巴液產生過度與引流不足有關。

（4）醛固酮等增多：醛固酮（可能還有抗利尿激素）在正常情況下系在肝內滅活，肝功能不全可引起對醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進一步的潴留，形成肝硬化腹水。

（5）腎臟的作用：腹水一旦形成，由于有效循環血容量的減少，使腎灌注量減少，從而使腎血流量減少，腎小球濾過率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，這些因素均能增加水、鈉在遠端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。

（6）第3因子活力降低：近年來發現有效循環血容量減少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一種假設的排鈉性體液因子，這一因子可根據血容量的改變，控制近端腎小管對鈉的重吸收。在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量減少時，這一因子的活力即減低，從而使鈉的重吸收增加。

肝硬化腹水并發癥多，護理難度大，護理人員的責任重，只要抓住護理要點，密切觀察病情變化，尤為重要加強病人的身心護理，配合積極的治療，就能使肝硬化腹水患者提高生活質量，從而延長壽命。

本病的康復治療是一個漫長而曲折的過程，由于各種條件限制，患者不可能長期住院治療，當患者病情穩定后即可在家調養。故出院前應做好患者與家屬的衛生宣教和康復指導，以便取得更好的家庭護理，減少病情的反復。