大三陽治療原則

一些肝炎病人由慢性肝炎逐步轉為肝硬化，然后肝硬化癌變，形成肝炎-肝硬化-肝癌三步曲。乙肝大三陽可以出現于乙肝的不同發展階段，治療方法和措施卻有所不同：

大三陽治療原則

1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩定在這一階段，預后良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，多主張調養和隨訪相結合，勞逸相結合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。

嚴格地說，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙肝病毒復制指標（e抗原HNV-DNB）陰轉，可持續用藥1-2年，如果3個月內無效，可終止用藥。

2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常，乙肝病毒復制指標陰轉，療程為1-2年

3、慢性活動性乙肝表現為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。

4、肝硬化病人表現為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉，肝纖維化程度減輕。

失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。

5、肝癌病人表現為大三陽，首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療。

大三陽治療原則，必須強調的是，不要認為慢性肝炎，包括慢性乙肝病毒攜帶者，是不可能治愈的，如前所述，就是不治療也有一少部分是可以自愈的，經過恰當治療治愈率還可更高一些。

即使不能完全治愈，恰當的治療至少也可緩解病情，提高生活質量，減少、減輕和推遲各種并發癥的發生，延長生命。因此，對于慢性肝炎病人來說，恰當的治療是非常必要的。