什么樣的肝囊腫需要手術？

肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病，絕大多數的肝囊腫都是先天性的，即因先天發育的某些異常導致了肝囊腫形成。肝囊腫病因大多數系肝內小膽管發育障礙所致，單發性肝囊腫的發生是由于異位膽管造成。后天性的因素少有，如在牧區，如人們染上了包囊蟲病，在肝臟中便會產生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發的，也可以多到幾十個，囊腫大小可以從0.5cm到30cm的。多發性肝囊腫病人有時還合并其他內臟的囊腫，如伴發腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。多囊肝的囊腫可滿布肝臟。曾遇到多囊肝患者，病肝重達26斤，嚴重影響工作生活，后經肝移植恢復健康。

肝囊腫生長緩慢，所以可能長期或終生無癥狀，其臨床表現也隨囊腫位置、大小、數目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發癥而異。肝囊腫一般是沒有癥狀的。當囊腫長大到一定程度，可能會壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；肝囊腫常見的并發癥是破裂出血、細菌感染、瘺及穿透，而罕見癌變。

隨著影象診斷學的發展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規之一，而B超對肝囊腫的檢出率可達98%，所以發現本癥的不少。但在全面了解囊腫的大小、數目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時，特別是對于需行手術治療的巨大肝囊腫患者，磁共振檢查最能明確診斷，也對要不要手術治療具有指導意義。

有時為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白（AFP）檢查，以排除原發性肝癌。

肝囊腫既不會影響肝功能，也不會發展為肝癌，所以比較小的囊腫（小于4cm）通常不必理它，只要定期復查即可。但如果直徑大于5-8cm，可出現消化不良、惡心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等癥狀，一般選擇在腹腔鏡下進行微創手術，開窗引流、切除囊壁，療效比較滿意，而且創傷較小，病人恢復快，當天可以下地，術后2-3天即可出院。