如何區分肝硬化腹水與惡性腹水？

肝硬化疾病到了晚期，患者可能會產生腹水現象，這是大家都不想發生的。因為肝硬化腹水非常難處理，腹水的幾率和頻率非常大。不過腹水還有惡性腹水這種癥狀，兩者要如何區分呢？

專家針對如何區分肝硬化腹水與惡性腹水從以下幾個方面詳細說到：

血性腹水：若肉眼明顯血性或腹水紅細胞>10萬/μL，紅細胞∶白細胞>10∶1，首先懷疑肝癌破裂、腹膜轉移或其他腫瘤所致惡性腹水；如為淡血性或紅細胞<10萬/μL，多考慮為良性炎癥（結核、SBP）或肝硬化病人自發性血性腹水。

腹水pH：肝硬化腹水大多pH<7.3，惡性>7.4。

腹水蛋白：惡性腹水時由于腹膜炎癥及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g /L以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白濃度梯度變小，常<1.1 ，而單純肝硬化病人有較大的白蛋白濃度梯度。但少數肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎癥腹水血清白蛋白比值或濃度梯度也可發生類似情況。

腹水溶菌酶：癌細胞不含溶酶體，無溶菌酶產生，故在滲出性或炎性腹水溶菌酶無增高（ <23mg/L）者，常提示惡性腹水。

腹水乳酸脫氫酶（LDH）：滲出性腹水中LDH>3.34μmol（L。秒），腹水/血清LDH比值>0.6 ，常為癌腫或感染。如LDH>8.35μmol/（L。秒），腹水/血清比值>1.0，則高度提示惡性腹水。血性腹水時LDH可明顯升高，失去診斷和鑒別意義。LDH同工酶分析也有一定價值，惡性腹水中以LDH3、4、5為主，而肝硬化腹水則以LDH2為主。

腹水腫瘤標記物：癌胚抗原（CEA）>15μg/L，見于惡性腹水，并揭示腺癌；腹水甲胎蛋白（AFP）升高，揭示原發性肝癌轉移。

腹水谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、亮氨酸氫基肽酶（LAP）：肝內γ-GT與LAP主要存在于肝細胞漿和肝內膽管上皮中，腹水中明顯升高，特別是無梗阻性黃疸患者，此二酶有利于肝癌腹膜轉移的判定。

腹水鐵蛋白：滲出性腹水如>500μg/L或鐵蛋白腹水/血清比值>1.0，常提示惡性腹水。

腹水膽固醇：腹水膽固醇>1.24mmol/L，則腫瘤的可能性大。

但某些SBP和結核性腹膜炎時也可增高，鑒別時值得注意。

希望廣大患者朋友著重關注上述區分肝硬化腹水與惡性腹水的內容，以便于做好正確的處理措施。