脂肪肝需要做肝穿刺嗎 要做肝穿刺的六種情況

脂肪肝是生活中常見的疾病。脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。經皮肝穿刺是根據負壓吸引的原理，采用快速穿刺方法，從肝內抽取少量的肝組織，直接在顯微鏡下觀察其組織形態的改變，再結合臨床資料，作出肝病的診斷。但由于所得標本較小，尚難完全代表肝臟的全部病變。

肝功能血液檢查可能顯示某些異常。其他檢查如超聲或CT掃描可提示脂肪性?？蛇M行各種血液檢查和其他檢查以排除其他肝臟疾病如病毒性、自身免疫性肝炎等。確診的唯一方法是進行肝臟活檢。肝臟活檢是指取少量樣本在顯微鏡下觀察。它可顯示脂肪積聚的程度、炎癥、疤痕等。是可逆轉變，早期診斷和積極治療非常重要。目前B超檢查是脂肪肝的常規診斷方法。

不過像病毒性肝炎、脂肪肝、各種類型的肝硬化等，其肝臟病變呈彌漫性，故雖取出的肝組織較小，也能比較準確地反映出病變的性質和程度。同時，快速肝穿刺術操作簡單，只要嚴格按照操作規程，是比較安全可靠的，發生并發癥的機會很少。所以，肝穿刺仍是目前診斷疾病的一個比較有價值的方法。

肝穿刺活檢細胞學檢查是確診脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引導下進行肝穿刺，抽吸肝組織活檢，遠較過去的盲目肝穿刺法準確安全，尤其對于局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島與B超下肝癌鑒別有困難時具有獨特的優越性。通過對活檢組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合并脂肪性肝炎和肝纖維化。這對病人的治療以及預后判斷亦有重要價值。但由于它是一種創傷性檢查。病人難以接受，普及相對比較困難。

醫學上對肝活檢的認識如何

超聲引導下肝穿刺活檢是確診脂肪肝，特別是局灶性膽肪肝的主要方法，在對取出的肝組織作形態學檢查時進行必要的特殊染色、組織生化檢測及特殊細胞學檢查等，可提高診斷的目的性。

國外曾報道2例CT和超聲檢查提示轉移性肝癌的局灶性脂肪肝，肝活檢證明為局部脂肪浸潤。脂肪肝可見肝細胞內充滿脂滴，胞核偏邊，只有妊娠期和四環素脂肪肝的肝細胞內脂滴微小，均勻散布而胞核有位于中央。多數疾病的脂肪浸潤分布于小葉中央區，也有位于小葉周邊區者。有的還伴有肝細胞壞死，膽淤或纖維化。

肝活檢有創傷性，患者有時難以接受，故目前主要用于：

①局灶性脂肪肝與腫瘤區別；

②為探明某些少見疾病，如膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等；

③無癥狀性可疑非酒精性脂肪肝（NASH），肝活檢是唯一診斷手段；

④戒酒后ALD或ALD有不能解釋的臨床或生化異常表現者；

⑤肥胖減少原有體重10%后肝酶學異常仍持續者，需肝活檢尋找其他原因；

⑥任何懷疑不是單純肝細胞脂變或疑有多病因引起者。