肝癌出現下腔靜脈癌栓怎么辦？省中醫挑戰肝癌并下腔靜脈癌切除術

心中長了“雜草”該如何是好？年前，何先生就遇上這樣的難題！

一顆深雷

參加B超體檢的他意外被查出肝臟占位，還來不及擔心，又被告知為晚期腫瘤——右肝巨塊型肝癌伴肝右靜脈、下腔靜脈癌栓，下腔靜脈的癌栓像海草一樣瘋狂生長，已經接近心房入口。

重病壓身人欲摧，杏林省中仁術來。在萬家燈火團圓時，何先生一家人卻憂心忡忡，先后輾轉多家醫院，最后經朋友介紹找到了廣東省中醫院肝膽胰外科團隊。何軍明教授當機立斷：“先入院檢查準備，還有手術治療希望！”春風暖暖撲愁容，忽聞佳音心開懷。幾天下來，何軍明教授的這句話就像一顆定心丸一樣，是他們聽到的最好的消息。

面對疑難復雜的病情，是什么讓何軍明教授如此有底氣？

原來，廣東省中醫院肝膽胰外科在大外科譚志健教授帶領下，已經成功開展3例巨塊型肝癌切除并下腔靜脈、心房癌栓取栓術，術后平均生存期遠高于目前最新國內外文獻報道。

極限取雷

該患者經評估多臟器功能良好，但腹部CT三維成像計算肝臟殘余體積僅為38%。在大外科譚志健教授、肝膽外科何軍明教授的組織下，邀請胸外科林宇主任，麻醉科趙高峰主任，影像科劉峴主任，ICU郭力恒主任等專家會診商討該患者治療方案，最后達成共識：多學科協作挑戰該極限手術。

與此同時，各項術前準備在醫教處協調下緊鑼密鼓、有條不紊地進行：制定精準手術方案，優化手術流程，積極備血，手術室充分準備人力、器械，術中食道超聲實時監控癌栓為手術安全保駕護航。

2019年2月13日，根據精心策劃的方案，手術在譚志健教授指導下，在肝膽外科手術團隊、心臟外科手術團隊努力下，歷經2個多小時成功卸下這顆讓何先生一家人憂心高懸已久的深雷——巨塊型肝癌，精準無誤取出像海草一樣的下腔靜脈癌栓，完整縫合下腔靜脈血管壁。

整個手術過程只有大約200ml左右的出血，全程無需輸注任何血制品。術后患者病情穩定，積極配以中醫藥治療方案，第三天，患者已能下床走動。

究源深雷

原發性肝癌合并下腔靜脈癌栓，文獻報道其發生率達44%-62.2%。肝癌病人一旦出現下腔靜脈癌栓，病情發展迅速，短時間內即可發生肝內外轉移、門靜脈高壓、黃疸的嚴重并發癥。

2016多學科診治中國專家共識認為，對于肝功能Child-PughA級、原發病灶可切除、全身基礎情況良好的病人，可根據癌栓的具體情況選擇手術，使病人獲得有可能獲得根治的機會，從而改善病人的肝功能和生活質量。

巨塊型肝癌切除并下腔靜脈癌栓取栓術是肝臟外科中難度較大、解剖技術要求高、風險較高、術后并發癥多、需要多學科醫生合作的手術之一，國內僅有部分大型醫院開展此類手術。

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