2020年元旦3種丙肝藥醫(yī)保可報(bào)銷費(fèi)用直降8成 哪些人容易得丙肝？

11月28日，國(guó)家醫(yī)療保障局公布的醫(yī)保談判藥品準(zhǔn)入名單引發(fā)廣泛關(guān)注。3種丙肝新藥顯得尤為矚目，價(jià)格平均降幅達(dá)到85%以上，這樣的價(jià)格降幅在歷次國(guó)家藥品談判中也非常罕見(jiàn)。明年1月1日，國(guó)家醫(yī)保目錄正式實(shí)施。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科副主任張曉紅教授表示，3種丙肝藥物進(jìn)醫(yī)保后，原來(lái)一個(gè)療程的藥物需花費(fèi)3萬(wàn)-6.9萬(wàn)，現(xiàn)在幾千塊錢(qián)、1萬(wàn)多即可，絕大部分老百姓都能夠負(fù)擔(dān)得起這個(gè)藥物的費(fèi)用。這個(gè)藥物目前治療療效是毋庸置疑的，服藥12周后，病毒的清除率都能夠達(dá)到97%以上。丙型肝炎已經(jīng)成為一種可以治愈的疾病，早發(fā)現(xiàn)才能早治療，建議丙肝病毒感染的高危人群，或者出現(xiàn)不明原因谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高或慢性肝病，以及正在婚檢和備孕的人群，都需要注意進(jìn)行丙肝病毒篩查。

我國(guó)每年新發(fā)丙肝病例20萬(wàn)

大多數(shù)人都知道乙肝，卻少有人知道丙肝。丙型肝炎，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。隱匿性強(qiáng)，感染者往往沒(méi)有任何癥狀，容易被患者忽視。急性丙型肝炎臨床表現(xiàn)雖然輕，但容易轉(zhuǎn)為慢性，約55-85%的患者會(huì)發(fā)展為慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌。張曉紅教授表示，丙型病毒性肝炎是全球面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，估計(jì)全球有7100萬(wàn)的丙肝病毒感染者，中國(guó)雖然不是丙肝高流行區(qū)，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，中國(guó)丙肝病毒感染人數(shù)占全球排第一位。國(guó)家疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，從2012年到2016年，丙肝新發(fā)病例每年超過(guò)20萬(wàn)例；男女比例約為2：1；發(fā)病年齡以中青年為主，20歲到49歲占到70%多。從廣東的數(shù)據(jù)來(lái)看， 2005年廣東疾控中心上報(bào) HCV感染人數(shù)是3700多例； 2013年是18000多例。而2018年，廣東省疾控中心統(tǒng)計(jì)丙肝新發(fā)病例達(dá)到23788例。臨床上發(fā)現(xiàn)，年齡大的患者，大部分是在20多年前，80年代末90年代初，輸血血制品感染的HCV;而年輕人很多是吸毒感染。

9大人群要警惕丙肝病毒感染

由此可見(jiàn)，丙肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，“丙肝發(fā)病率上升與靜脈吸毒、性接觸傳播以及HIV感染發(fā)病增多3大因素有關(guān)。” 廣州市第八人民醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師張春蘭表示，丙肝主要通過(guò)血液、體液、性接觸三個(gè)途徑傳播，因此，9大人群要警惕丙肝病毒感染：

一、20多年前輸過(guò)血的人。因?yàn)樵?992年、1993年之前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，所以當(dāng)時(shí)的血源沒(méi)有進(jìn)行丙肝篩查，因此，當(dāng)時(shí)因?yàn)楦鞣N原因（包括交通意外、外傷或者消化道出血）輸過(guò)血的人，都要來(lái)篩查丙肝。如今，獻(xiàn)血員會(huì)進(jìn)行非常嚴(yán)格的丙肝篩查，現(xiàn)在通過(guò)正規(guī)途徑輸血感染丙肝的機(jī)會(huì)是微乎其微，但是有一些偏遠(yuǎn)地方輸血管理不是特別嚴(yán)格，有危險(xiǎn)行為采血的，以后還是建議進(jìn)行丙肝篩查。

二、由于腎功能衰竭，需要進(jìn)行血液透析的人。血液透析是把血液引出來(lái)，經(jīng)過(guò)機(jī)器的交換再回輸?shù)缴眢w，可能會(huì)存在一些交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

三、靜脈吸毒的人。通過(guò)吸毒需要針筒注射，共用注射器會(huì)造成人和人之間的交叉感染。

四、未經(jīng)嚴(yán)格消毒而鑲牙、補(bǔ)牙、紋身者。沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的診療器械、內(nèi)鏡以及創(chuàng)傷性操作，對(duì)于個(gè)體有如皮膚黏膜上的操作，比如說(shuō)年輕人的紋身等等，只要有皮膚破損的機(jī)會(huì)，就會(huì)容易引起丙肝的交叉感染。

五、HIV感染者。艾滋病感染者也是性傳播，可以同時(shí)合并有丙肝。

六、丙肝感染者所生的孩子。丙肝病毒攜帶者并且有丙肝病毒復(fù)制的母親，由于產(chǎn)前沒(méi)有篩查出來(lái)丙肝病毒，她的生育的孩子有機(jī)會(huì)通過(guò)母嬰傳播感染。

七、接觸過(guò)丙肝病毒陽(yáng)性血液的科研或者醫(yī)務(wù)人員，包括職業(yè)暴露等等。

八、有過(guò)高危的性行為的人。多個(gè)性伴侶以及同性戀等等，沒(méi)有安全套的措施，也會(huì)引起感染。

九、未經(jīng)過(guò)消毒的針灸、穿耳洞、美容者。

張春蘭主任醫(yī)師建議，如果存在以上9種高危行為，需盡早去醫(yī)院驗(yàn)血檢查抗HCV的抗體。

有過(guò)高危行為的人，馬上做HCV抗體檢查，結(jié)果陰性就意味沒(méi)感染嗎？“丙肝有兩周到六個(gè)月的潛伏期，所以，早期查抗體是陰性并非意味著沒(méi)有感染，因此，建議同時(shí)進(jìn)行丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）檢測(cè)，核酸比抗體更早能檢測(cè)出來(lái)。另外，即便感染丙肝病毒，它的進(jìn)展也是非常緩慢的，因此，如果做了一次檢查還不放心，可以隔三個(gè)月或者隔半年再查一次。”張曉紅教授補(bǔ)充到。如果HCV RNA檢測(cè)呈陽(yáng)性，則可確認(rèn)存在活動(dòng)性HCV感染，并有必要進(jìn)一步檢測(cè)HCV的基因型，并開(kāi)始指導(dǎo)治療。

丙肝的治療藥物怎么選擇？

丙型肝炎病毒有多種基因分型，我國(guó)以基因1b型為主，超過(guò)了50%的丙肝感染者是1b型，不同基因型在DAAs治療方案中的藥物選擇和療程有所不同。張曉紅教授表示，這次進(jìn)入醫(yī)保的三個(gè)藥分別來(lái)自兩家公司，這三款藥中的其中有兩個(gè)治療1b型的藥，價(jià)格更便宜；另外一款藥對(duì)基因非1b型的治療效果也非常好，都可以達(dá)到98%到100%的療效。病人如果要是想享受醫(yī)保的待遇，在治療之前一定要做基因分型檢測(cè)。

深圳市第三人民醫(yī)院肝病二科主任王方教授表示，丙肝的治療從患者的病情、病毒和藥物三個(gè)方面來(lái)考慮。治療前，我們首先要對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估；其次，分析患者的基因型，患者感染病毒量是高還是低，基因型是哪一型，有沒(méi)有有耐藥的情況；藥物方面，有基因特異性藥物，有泛基因型藥物，價(jià)格有所不同，可及性、藥物經(jīng)濟(jì)方面都有差異，所以選擇治療方案時(shí)綜合考慮，為患者做出一個(gè)最合理、最個(gè)體化、最經(jīng)濟(jì)、最有效、最安全的選擇用藥。

世界衛(wèi)生組織（WHO）于 2016 年提出 2030 年消除病毒性肝炎作為公共威脅的全球戰(zhàn)略目標(biāo)，如何為消除丙肝加速，早日實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，是全社會(huì)共同關(guān)心的話題。專家表示，控制丙肝的傳播，我們要做好3個(gè)環(huán)節(jié)：治好傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。對(duì)易感人群，我們目前還有沒(méi)有疫苗可以保護(hù)，但可以通過(guò)篩查盡早發(fā)現(xiàn)和治療。因此，專家建議，除了高危人群，出現(xiàn)不明原因谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、肝區(qū)隱痛、胃口不好或慢性肝病，以及正在婚檢和備孕的人群，也需要注意進(jìn)行丙肝病毒篩查。

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