新醫(yī)保目錄1月1日執(zhí)行，哪個患者群體省錢最多？

牽動萬千人的新版國家醫(yī)保目錄1月1日正式落地執(zhí)行。去看病，只要用的是目錄中的藥，又能省錢了。

去年的醫(yī)保藥品價格談判中，新增藥品的價格平均降幅為60.7%，丙肝創(chuàng)新藥如治療基因1b型丙肝病毒的艾爾巴韋格拉瑞韋片，平均降幅更在85%以上。醫(yī)保報銷后，還能在降價的基礎(chǔ)上再減輕一部分負擔。丙肝患者，可說是這次新醫(yī)保政策省錢最多的群體之一。

丙肝延誤治療現(xiàn)象非常普遍

丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血/血制品、不潔注射、性接觸等途徑傳播。據(jù)衛(wèi)健委疾控局的傳染病疫情數(shù)據(jù)，2007年至2017年10年內(nèi)，中國丙肝患者發(fā)病人數(shù)增加2.3倍。

河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任、中華醫(yī)學會肝病學分會候任主任委員南月敏教授介紹，1985年，河北省固安縣曾首次報告成人單采漿交叉感染引起的丙肝流行爆發(fā)。而承德的圍場、寬城和秦皇島的青龍一帶，這幾個丙肝高發(fā)區(qū)，多由不潔注射引起。

丙肝，被稱為“沉默的殺手”，是因為疾病的進展慢且隱匿，“這個疾病在慢性炎癥階段時，是沒有明顯癥狀的，進展到肝硬化階段，才出現(xiàn)明顯的癥狀。有的人甚至到了肝癌階段，才過來就診。延誤治療的現(xiàn)象非常普遍。”南月敏教授說。

報銷后，基本消除了病人的經(jīng)濟負擔

事實上，大部分丙肝是可以治愈的。

丙肝的治療以抗病毒為主，早期用普通的干擾素，后來用長效干擾素，有治療效果，但治療時間長，費用也不低，腎移植以后或有嚴重糖尿病的丙肝患者也不適合用干擾素。直接抗丙肝病毒的藥物問世后，丙肝治療進入簡單治療時代， “一般口服一天一片藥，3個月，大部分病人能實現(xiàn)治愈，” 南月敏說，“但這些藥貴，很多病人治不起。”

新版國家醫(yī)保目錄納入了三款“貴”的丙肝治療創(chuàng)新藥，其中，兩款用于治療感染者比例最高的基因1b型患者，一款用于治療非基因1b型患者。且降價幅度非常大，艾爾巴韋格拉瑞韋片價格降了85%以上進入新醫(yī)保目錄，再經(jīng)報銷，可以說，患者以“平民價”用上了“貴族藥”。“這不是一般的減輕負擔，是基本消除了病人的經(jīng)濟負擔，”南月敏指出。

先做基因檢測，再定治療方案

丙型肝炎的病毒非常特殊，有很多亞型，不同的亞型對不同藥物治療的敏感性和特異性是不一樣的。已知的丙肝病毒主要有6個基因型和多個亞型，我國的丙肝患者約有56.8%是基因1b型。

“治療前做基因型的檢測比較好，這樣可以選擇性價比比較好的藥物來解決我們疾病的負擔和經(jīng)濟的負擔，”南月敏教授表示，這基于兩個原因：一方面是對癥下藥，特定基因型用對癥的藥物，治療效果更好；另一方面是看菜下飯，新醫(yī)保目錄規(guī)定了三款創(chuàng)新藥適用報銷的基因型，選擇對口基因型的藥物可報銷一部分費用。如基因1b型的患者，特別是合并腎臟問題的丙肝患者，可選擇艾爾巴韋格拉瑞韋片。

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