高志良：肝病患者預(yù)防新冠，提高免疫力是根本

隨著各地防控工作的有效推進(jìn)，新冠肺炎疫情已在全國出現(xiàn)控制和緩解的趨勢。在抗擊疫情的日子里，大家對“野味”深惡痛絕，也對各類傳染病的知識和預(yù)防有了更多了解。其實(shí)，除了流感、肺炎等大家熟知的傳染性疾病外，生活中還有一些需要我們時刻注意，其中比較有代表性的就是病毒性肝病。

那么，如何預(yù)防肝病？新冠疫情下，肝病患者應(yīng)該注意哪些事情呢？中山大學(xué)肝病醫(yī)院副院長、中山三院感染科主任高志良教授，一一解答了肝病患者當(dāng)下的幾個疑惑。

問：新冠肺炎將傳染病拉到大家的面前，其實(shí)傳染病遠(yuǎn)不止新冠肺炎這一種，大家熟知的傳染病有哪些？

高志良教授：傳染病顧名思義，就是具有傳染特性的一類疾病，我國的傳染病類型有很多，可以分為甲類傳染病、乙類傳染病和丙類傳染病。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。丙類傳染病治療起來難度不大，常見的包括麻風(fēng)病、傷寒和流行性感冒。乙類傳染病，則是需要大家重視起來的。傳染病分類中，乙類傳染病的種類是最多的，而且很多乙類傳染病治療起來并不容易，如非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等26種，新型冠狀病毒感染的肺炎現(xiàn)已納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。

問：疫情當(dāng)下，我們有什么措施能夠做好防治？

高志良教授：隨著科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)家不懈的努力，人類在預(yù)防和控制傳染病方面已經(jīng)取得巨大的進(jìn)展，到了20世紀(jì)70年代，傳染病作為人類的第一殺手已讓位于心腦血管、腫瘤等其它疾病，醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)也發(fā)生了轉(zhuǎn)移。這一切都使人們暫時忘記了傳染病曾經(jīng)給人類帶來的災(zāi)難，似乎已感覺不到傳染病的嚴(yán)重威脅了。回顧歷史，人類與傳染病之間的斗爭從未停止，在全球化時代，人類的命運(yùn)是共通的。當(dāng)疾病肆虐的時候，沒有人可以獨(dú)善其身。當(dāng)疫情侵襲的時候，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”是最好的措施，這比任何治療都重要。當(dāng)有病毒入侵人體的時候，人體的免疫系統(tǒng)會發(fā)揮出自身的作用來保護(hù)人體的健康，當(dāng)免疫系統(tǒng)功能下降時，人體就容易被各種病菌攻擊。因此，疫情當(dāng)下，在缺乏有效藥物的情況下，加強(qiáng)機(jī)體免疫是最重要的！

問：肝病患者是否為新冠病毒性肺炎的高危人群，應(yīng)如何加強(qiáng)防護(hù)？

高志良教授：我國約有2800萬慢性乙肝患者，肝硬化、肝癌患者中，乙型病毒性肝炎感染引起的分別高達(dá)60-80%。慢性乙肝治療是我國現(xiàn)階段肝炎防控難點(diǎn)。

乙肝的發(fā)病與發(fā)展，與自身免疫狀態(tài)關(guān)系比較密切。乙肝病毒感染后，機(jī)體可產(chǎn)生固有免疫和適應(yīng)性免疫的免疫反應(yīng)，當(dāng)自身免疫功能處于低下狀態(tài)，免疫系統(tǒng)就不能徹底清除乙肝病毒，造成肝細(xì)胞被乙肝病毒反復(fù)感染，帶來肝組織的慢性炎癥發(fā)生，從而形成慢性乙肝。由于乙肝病毒持續(xù)存在于機(jī)體所引起的持續(xù)性免疫反應(yīng)，T細(xì)胞功能的逐漸損耗和應(yīng)答細(xì)胞數(shù)量缺失，機(jī)體免疫功能會長期處于低下狀態(tài)。因此，這類病人本身就更加容易發(fā)生新冠病毒的感染。發(fā)表在JAMA上一針對138例新型冠狀病毒肺炎住院患者臨床特征分析結(jié)果顯示，2.9%新冠感染患者合并慢性肝病；鐘南山院士團(tuán)隊(duì)對新型冠狀病毒感染臨床特征進(jìn)行分析結(jié)果顯示，2.1%新冠感染患者合并乙肝。因此慢性乙肝患者除加強(qiáng)防護(hù)外，還建議應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，快速改善免疫抑制狀態(tài)。

問：疫情之下，肝病患者采取哪些措施進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)？

高志良教授：目前慢性乙型病毒性肝炎治療主要包括抗病毒治療、抗炎、抗氧化、保肝治療、免疫調(diào)節(jié)治療等，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。由于HBV的清除最終要靠機(jī)體的免疫功能，因而免疫調(diào)節(jié)在慢性乙型肝炎治療中可能有其重要的地位。同樣，新型冠狀病毒肺炎在目前尚無明確有效的針對性病毒治療藥物，免疫調(diào)節(jié)治療成為專家關(guān)注的熱點(diǎn)之一。發(fā)表在《柳葉刀》上文獻(xiàn)特別提到，加強(qiáng)免疫支持治療可減少新冠感染患者的并發(fā)癥和死亡率。

在肝病領(lǐng)域，胸腺法新（即胸腺肽α1）是一種臨床常用的免疫調(diào)節(jié)藥物，最早用于治療慢性乙肝，可改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，與抗病毒藥物聯(lián)合可增加治療療效，而且非常安全。隨著臨床研究和治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，胸腺法新（即胸腺肽α1）在重癥感染領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，因此，不論從國家衛(wèi)健委、地方衛(wèi)健委、還是武漢火神山醫(yī)院對于新型冠狀病毒肺炎的治療方案中，對于淋巴細(xì)胞計數(shù)降低、細(xì)胞免疫功能低下的患者，都推薦使用胸腺法新（即胸腺肽α1）治療。因此，對于本身就是肝病患者，疫情當(dāng)下，胸腺法新（即胸腺肽α1）不失為一種較好的選擇。當(dāng)然，如何使用，何時使用一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。

受訪專家：

高志良

中山大學(xué)肝病醫(yī)院副院長

中山三院感染科主任、教研室主任

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染病防控分會主任委員

中國慢乙肝臨床治愈“珠峰”項(xiàng)目執(zhí)委主委

中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會副會長

廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長

國家精品課程及國家雙語示范課程負(fù)責(zé)人

《中國病毒病雜志》副主編

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