我國乙肝治療率不到12% “醫院-社區”一體化管理模式助力全民肝臟健康

中國是肝病大國，每10個人當中就有2-3個是有肝臟問題。據統計，目前我國約有8000萬慢性乙肝感染者，500~700萬丙型肝炎病毒感染者，2億多人患非酒精性脂肪肝。

10月17日，廣東省肝臟疾病研究所暨廣東省病毒性肝炎研究重點實驗室學術委員會會議在廣州南方醫科大學南方醫院舉行，中國科學院院士、解放軍總醫院第五醫學中心感染病醫學部主任王福生任廣東省肝臟疾病研究所學術委員會主任委員。會上，廣東省肝臟疾病研究所所長侯金林就研究所自成立以來開展的“乙肝母嬰零傳播工程—小貝殼”項目和全國肝癌早篩早診— “彩虹計劃”項目的發展做了介紹。

他表示，肝臟被稱為“沉默的器官”，等癥狀表現出來時往往已經晚了。目前我國慢性乙型肝炎的診斷率不到20%，治療率不到12%。實則，按照現有醫療的治療技術水平，通過抗乙肝病毒治療、清除丙肝病毒治療，可以把肝癌的發生率減少50-60%。廣東省肝臟疾病研究所的目標和任務就是提升大眾對肝病的知曉率、診斷率、治療率，減少新發感染率和死亡率。

廣東省肝臟疾病研究所所長侯金林教授（醫院供圖）

侯金林教授（左）為王福生院士（右）頒發主任委員聘書（醫院供圖）

阻斷母嬰傳播：“小貝殼”讓全國近4萬乙肝孕婦獲益

“母嬰傳播是乙肝的主要傳播途徑之一，我國慢性乙肝病毒感染者處于生育年齡階段的女性人數約有2300萬，沒有進行母嬰傳播阻斷，乙肝陽性媽媽生出來的寶寶有70%的幾率會感染乙肝病毒，通過乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白進行母嬰阻斷，可以把母嬰傳播感染率降到5%。特別是對于乙肝病毒定量高的孕婦，在妊娠最后一個階段給予口服乙肝抗病毒藥物治療，可以使母嬰傳播感染率進一步降低。阻斷母嬰傳播是當前乙肝防控工作的重點和難點?！?/p>

2015年初，侯金林教授首次提出了母嬰“零傳播”的概念和目標，并在北京人民大會堂啟動了“乙肝母嬰零傳播工程”（小貝殼項目）。同年7月，該項目在10家醫院啟動了一項全國最大規模的前瞻性研究，共納入了1008例乙肝孕婦，其中905例完成研究，經過標準化和規范化的隨訪管理，乙肝母嬰傳播率僅為0.9%。

研究所項目組還創新性地設計和研發了一款智能移動醫療工具—“小貝殼”手機應用軟件，并將其作為乙肝孕產婦隨訪管理工具。該軟件現已在全國百余家醫院廣泛應用，截止到2021年9月，已有1580名醫生加入項目，管理37358名乙肝孕婦。

不僅如此，“乙肝母嬰零傳播工程”在全國建立了10家乙型肝炎母嬰傳播阻斷示范基地，并在此基礎上擴展到136家項目醫院，覆蓋全國31個省市自治區，乙肝母嬰阻斷協作網已經初具規模。研究所項目組以示范基地為中心，將成熟的技術和規范的管理流程向項目醫院推廣，并通過項目醫院向其所在周邊地區輻射，使越來越多的乙肝孕婦接受到了科學管理。

目前，“乙肝母嬰零傳播工程”項目正在積極探索“醫院-社區”一體化管理模式，2018年，在廣東省政府的支持下，已經在廣州從化區、深圳寶安區、陽江陽東區開展以“乙肝母嬰零傳播”為目標的綜合干預試點工作，探索社區-醫院一體化的管理模式，為在廣東全省范圍內開展項目積累經驗。

南方肝病高峰論壇現場（醫院供圖）

肝癌早篩早診：“彩虹計劃”已為近3萬名肝病患者服務

據了解，肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）目前位居我國惡性腫瘤發病譜第4位，惡性腫瘤致死人數排名第2位。我國最新癌癥統計數據顯示，2015年全國肝細胞癌新發病例數約 36.5萬，占全球新發病例50%；全年因肝細胞癌死亡人數31.9萬，約占全球死亡人數的51%。

侯金林教授指出，肝細胞癌的疾病分期很大程度上決定了其療效，經手術切除或肝移植術后的早期/極早期肝細胞癌患者平均生存時長超過5年；相反，晚期肝細胞癌患者平均生存時長不足1年。在我國僅有不到30%的患者能夠早發現、早診斷，從而達到早治療。

“肝細胞癌早診的實現取決于在全民普及定期篩查?！焙罱鹆纸淌诒硎?，定期篩查是提高早診率、降低死亡率最經濟有效的方法。然而，由于我國慢性肝病患者基數龐大，各地衛生醫療資源分布不均衡，目前尚未全面普及肝細胞癌篩查工作。

針對肝細胞癌篩查，2008年起侯金林教授團隊通過構建包含17374名慢性肝病患者的全球前瞻性隨訪群體，創建并驗證了一個跨病因（乙肝、丙肝、非病毒性），跨人種（亞洲人、西方人）的肝細胞癌發生風險的預測模型（aMA評分）。肝細胞癌發生風險的預測模型由患者的年齡、性別、血小板、白蛋白和總膽紅素這5項常見檢驗指標構建而成，可準確預測肝細胞癌發生風險，并可識別出一半以上的低風險人群（肝細胞癌年發生率低于 0.2%）免于頻繁篩查，從而顯著減輕患者經濟負擔，節省醫療資源，并將優質醫療資源對焦于肝癌高風險人群。

2020年11月27日，侯金林教授牽頭發起大型公益健康干預項目“彩虹計劃”正式在廣州啟動，將在全國1000家醫療機構中對100萬慢性肝病人群進行肝細胞癌發生風險的預測評分，助力肝癌早篩早診。

侯金林教授表示，如何科學地確定肝癌高危/極高危人群、制定分層的監測方案，是早發現、早診斷和提高 HCC 總體生存率的關鍵環節。基于HCC風險預測模型、極早期預警標志物和早期篩查工具，精準識別高危/極高危人群，并將其運用于醫院和社區篩查，構建醫院社區一體化的“金字塔”HCC 篩查管理模式，對 HCC 高危人群實行跨學科科學管理和治療，最終降低肝癌相關死亡率。目前，“彩虹計劃”已在全國16家醫院、3家互聯網平臺開展，總計25000例慢性肝病患者納入分析。

據侯金林教授介紹，下一步團隊將繼續推動于都工作，撰寫社區慢性肝病篩查早診實施路徑（專家共識）并進一步推廣于都經驗至全國范圍。就廣東省而言，目前在廣東省各家醫院的支持下，正在創建廣州南方醫科大學南方醫院、南方醫科大學深圳醫院、珠海市人民醫院、化州市人民醫院等綜合試點，并在廣州白云區同和街社區創建醫院-社區一體化“金字塔”肝癌篩查管理模式，為在廣東全省乃至全國范圍開展項目積累經驗。

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