中晚期肝癌不輕言放棄 系統治療是關鍵

肝癌是全球發病率和死亡率均位列前十的惡性腫瘤，嚴重影響人們的生存與健康。由于肝癌發病隱匿，大多原發性肝癌患者在發現時就已經時中晚期。面對此情，應該怎么辦呢？中山大學附屬第六醫院外科副主任、肝膽胰脾外科副主任李國林副主任醫師在線講解肝癌相關知識，及中晚期肝癌的應對方法。

中國肝癌高發，約七成患者乙肝病毒陽性

肝癌是我國高發的惡性腫瘤之一，它的發病特點主要為發病率高、死亡率高、與乙肝病毒感染高相關、中晚期多見、預后差等。

李國林副主任醫師表示，肝癌起病隱襲，因此早期診斷率低，在我國原發性肝癌患者中，約70%處于中晚期階段，僅10%至15%的初診肝癌患者有進行根治性手術的機會，獲得較好的療效。不能手術的晚期肝癌預后極差，發展中國家全部肝癌病例的平均五年存活率僅為5%左右。

另外，我國原發性肝癌與乙肝病毒感染高度相關。肝癌患者的乙肝病毒陽性檢出率約為70%，李國林副主任醫師表示，在臨床中，有很多肝癌就診的患者，并不知道自己有乙肝病毒感染病史，在就診時才發現。

如何發現肝癌？這些高危人群要注意

如何及早發現肝癌呢？李國林副主任醫師表示，臨床早期肝癌可以沒有任何癥狀和體征，因此早期很難發現，很難通過癥狀發現早期肝癌。而值得注意的是，早期肝癌的五年生存率超過50%，與中晚期肝癌的五年生存率相差十倍之多，因此肝癌的早期診斷至關重要。

為此，李國林副主任醫師建議下述肝癌高危人群，無論有無癥狀，指標有異常，間隔不超過半年進行一次肝臟彩超、肝功能等檢查，以便及時發現肝癌，實現早診早治：

1、有肝炎病史者、乙肝病毒攜帶者、丙肝病毒陽性者；

2、有肝癌家族史者，由其是年齡>40 歲的男性；

3、各種原因引起的肝硬化患者；

4、長期酗酒，食用霉菌污染食物者；

5、非酒精性脂肪肝患者。

而對于肝癌篩查，李國林副主任醫師指出，一般情況患者可先進行肝臟彩超篩查，如果發現問題，則需要再進一步做增強CT或增強磁共振檢查。對于比較小的病灶，目前常用普美顯動態磁共振檢查。而對于不典型或難以鑒別的病灶，則可以采取穿刺活檢進行診斷。

另外，肝癌容易早期發生轉移，其中以肝內轉移最為常見，而肺部則是最常見的遠處轉移器官。除膽管細胞型肝癌外，肝細胞癌比較少發生淋巴結轉移。

中晚期肝癌怎么辦？系統治療帶來希望

在肝癌的治療方面，目前肝癌治療主要是以手術為基礎的個體化綜合治療。

單從外科技術角度看，我國已經是處于世界領先的水平，但由于我國的肝癌患者大部分在就診時已經是中晚期，對這部分沒有機會手術或無法進行根治性手術的肝癌患者，通過轉化治療或許能帶來新的希望。

轉化治療的意義在于使患者獲得根治性治療的機會，繼而讓患者獲得較長的無瘤生存期及總生存期。李國林副主任醫師表示，轉化治療的主要目標就是消除影像外科學不可切除的因素，將不可切除肝癌轉為可切除肝癌。

目前，轉化治療的手段包括靶向治療、免疫治療、介入治療、化學治療、放療等，通過不同的組合搭配實現最佳的個體化治療。其中，靶向治療和免疫治療結合的“靶免治療”模式顯示了較好的效果。

通過綜合的個體化治療，期待能使中晚期肝癌患者實現無瘤生存或與腫瘤共存的目標，最終實現改善生活質量及延長生存時間的治療目的。

最后李國林副主任醫師提出，肝癌的早診早治仍然是重中之重，具有肝癌高危因素的人群需要定期密切的監測隨訪。