全國護肝日|一位肝病專科醫師給市民的一封信

尊敬的市民朋友：

我是南醫五院感染科（肝病專科）的肖醫生，2024年3月18日是我國第24個“全國護肝日”，今年的宣傳主題是：“早防早篩，遠離肝硬化”。在此，我想向大家科普一些有關肝硬化、乙肝等常見肝病的防治知識：

一、什么是肝硬化？

肝硬化是各種慢性肝病進展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成為特征的進行性慢性肝病。臨床上肝硬化分為代償期與失代償期兩個階段，代償期無明顯臨床癥狀，失代償期常伴隨多種并發癥（如肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血、感染等）。

二、肝硬化的常見原因有哪些？

很多疾病會損傷肝臟、并引發肝硬化的發生。最常見的原因有：

1、病毒性肝炎（主要為慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）。

2、酒精性肝硬化和非酒精性脂肪性肝炎（脂肪肝引起的肝炎）。

3、自身免疫性肝炎。

4、藥物或毒物：長期服用對肝臟有損害的藥物，或長期反復接觸有毒物質，均可能會引起藥物性或中毒性肝炎，最后演變為肝硬化。

5、遺傳和代謝性疾病：包括由銅代謝障礙所致的肝豆狀核變性，由鐵代謝障礙引起的血色病，由缺乏酶所致的半乳糖血癥、糖原貯積病、囊腫性纖維化（一種遺傳性外分泌腺疾病）。

6、肝靜脈回流受阻及肝竇阻塞：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎、布加綜合征、肝竇阻塞綜合征等，可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化。

7、血吸蟲病、肝吸蟲病等。

8、另外，也有病因不明的肝硬化，稱為隱源性肝硬化。

三、怎樣診斷肝硬化？

診斷肝硬化主要根據患者的基礎病因、臨床癥狀、血常規、肝功能等生化學檢查、肝臟影像學、肝硬度檢測等綜合診斷。

四、如何防治肝硬化？

預防肝硬化的關鍵在于早期發現并及時治療各種慢性肝病，主要措施包括：

1、符合指征的慢乙肝患者應長期規范抗病毒治療；

2、丙肝患者應盡早抗病毒治療；

3、脂肪肝患者需控制體重及飲食；

4、酒精肝患者需戒酒；

5、日常生活中切勿未經醫生指導自行濫服中草藥或保健品；

6、規范治療其他各種慢性肝臟疾病；

7、一旦確診肝硬化，需在肝病醫師指導下進行規范的綜合治療；此外，肝硬化患者是肝癌的高危人群，建議每3至6個月做1次甲胎蛋白檢測聯合肝臟影像學檢查（B超或CT）。

五、攜帶乙肝病毒怎么辦？

1、養成良好的生活作息習慣：注意休息、不喝酒、不熬夜、清淡飲食、不亂服保健品及中草藥、不到無證照診所看病，不輕信“治愈偏方”；

2、定期（每三個月至半年）到正規醫院肝病專科隨訪、檢查（肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、腹部B超等）；

3、若出現乏力、胃納差、右上腹痛、腹脹、尿黃、眼黃等癥狀時需及時就診；

4、把握抗病毒治療的時機（可減少50%左右的肝硬化、肝癌發生幾率，生存質量大幅提高；部分患者經規范抗病毒治療可實現“臨床治愈”）-----重點關注肝功能、年齡（>30歲）、肝癌或肝硬化家族史等。

六、乙肝媽媽怎么辦？

（一）孕前期及孕期：

1、懷孕前（備孕階段）：需到正規醫院肝病專科常規檢查（肝功能、HBV-DNA、腹部B超等），綜合評估乙肝病情，避免肝炎活動期懷孕；以及評估孕期是否需抗病毒乙肝母嬰阻斷治療。

2、孕期：除常規產檢外，建議每個月到肝病專科隨診一次，檢查肝功能、乙肝病毒DNA定量等。

3、因為即使進行主動和被動免疫，仍有約 5%～10% HBV DNA高水平乙肝母親所生嬰兒發生HBV感染，因此，對于HBV DNA定量>2×105 IU/ml的孕婦，應在懷孕24～28周開始應用TDF（替諾福韋酯）抗乙肝病毒母嬰阻斷治療。

（二）分娩期、分娩后期？

1、接受抗病毒乙肝母嬰阻斷治療的乙肝媽媽，分娩時是否可以停藥需提前由肝病專科醫生評估決定；

2、乙肝媽媽的新生兒，應在出生后 12 h內盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），并在不同部位接種乙型肝炎疫苗；

3、新生兒在出生12 h內接種了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可正常母乳喂養（包括服用“替諾福韋酯”抗乙肝病毒母嬰阻斷治療的孕婦）；

4、分娩1個月后（坐完月子后）：需再次到肝病專科就診。

（三）如何評估乙肝母嬰阻斷是否成功？

1、乙肝媽媽所生的小朋友，按照 0、1、6個月全程接種完乙肝疫苗后的1-2個月（即7月齡后），可到醫院進行乙肝兩對半定量檢查，以確定是否阻斷成功；

2、對于HBeAg陽性（大三陽）母親或 7月齡時低抗-HBs水平（乙肝表面抗體<10IU/mL）的兒童，應在2歲前及時加強免疫注射，而不要等到其抗-HBs陰轉再加強免疫注射。

3、劃重點：高病毒載量乙肝孕婦孕期抗病毒治療+新生兒乙肝疫苗接種及乙肝免疫球蛋白接種=幾乎100%乙肝母嬰阻斷成功率。

七、南醫五院肝病專科可以為市民提供哪些服務？

南方醫科大學第五附屬醫院感染科是廣東省臨床重點專科建設項目單位，專設肝病專科門診和感染科病房。肝病專科門診年均門診量約2萬余人，近年來，已為近600例乙肝媽媽成功實施母嬰阻斷，為50余例丙型肝炎患者實現“臨床治愈”，同時，為一大批慢性乙肝患者實施個體化規范抗病毒治療，患者生存質量及預后明顯改善。感染科病房每年成功救治肝硬化、肝衰竭患者200余人。肝病專科門診出診時間：逢周一至周六上午，醫技樓四樓21號診室，歡迎廣大市民通過我院微信公眾號預約就診。

（供稿：感染科肖燦輝。部分內容參考來源：國家疾病預防控制局、國家衛健委）。