肝病專家分析慢性病毒性肝炎的病因

　　專家分析：慢性病毒性肝炎的病因

　　一、慢性肝炎可由病毒、藥物、酒精等原因引起，在我國肝炎病毒是引起慢性肝炎的主要病因，而乙型、丙型肝炎或乙型重疊丙型肝炎時，部分病例可以形成慢性肝炎，此類病人占80％以上。

　　1、乙型肝炎病毒主要通過輸血、血制品、注射途徑或其他穿刺器械進行傳播，特別在醫院內和吸毒者中可通過傷口或皮膚劃痕傳染而實現，粘膜暴露于傳染性血液也可能感染。母親受乙肝病毒感染后特別是HBSAg和HBeAg雙陽性時，嬰兒出生前后的感染是非常常見的，因此母嬰傳播是全世界乙肝傳播的重要途徑之一。

　　2、丙型肝炎病毒主要經血液或血制品血液透析、腎移植以及不潔的注射醫療器械而造成的傳播，其中輸血為公認的重要傳播方式，多次輸血的病人，幾乎難以避免丙型肝炎病毒的感染，尤以凝血因子濃縮劑最為危險。

　　3、丁型肝炎病毒（HDV）是一種缺陷病毒需要嗜肝DNA病毒的輔助才能進行病毒復制的表達，經血或血制品傳播是HDV的主要傳播途徑，在血制品中混合血漿或凝血因子，引起HDV感染的危險性更大。此外日常生活接觸傳播如開放性傷口，性接觸也可能經胃腸道傳播。

　　二、慢性活動性肝炎

　　慢性肝病可由另一類病因引起，即稱自身免疫性慢性活動性肝炎，本病的病因不太明確，有明顯的自身免疫現象。免疫學的主要特征可概括為：

　　1、有多種自身抗體：肝細胞膜抗體（已列、抗平滑肌抗體（SMA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗核抗體（ANA）等。

　　2、淋巴細胞對自身肝細胞的細胞毒作用。

　　3、非特異性免疫調節缺陷，伴有多克隆丙種球蛋白增高。

　　4、與遺傳有關。

　　慢性肝炎新的分類

　　對無論是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被劃分為輕度、中重、重度3類：

　　1、輕度相當于原先認識的慢性遷延型或輕型慢性活動型，臨床上病情較輕，生化指標1-2項輕度異常。

　　2、中度相當于原慢性活動型肝炎的中等病理改變者，其癥狀、體征、實驗室檢查結果居于輕、重度之間。

　　3、重度有明顯而持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾腫大而排除其他原因引起者，臨床表現有：

　　①患者既往有慢性活動性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學診斷依據。②高度乏力及嚴重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現早，量往往較多。⑥白蛋白／球蛋白（A／G）倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現象明顯。⑧發生肝昏迷晚，多死于消化道出血及腎功能衰竭等。⑨病情進展相對緩慢，凝血酶原活動度（PTA）呈進行性下降。

　　慢性肝炎是否具有傳染性？

　　活動期轉氨酶明顯增高時，可能傳染性較高，應該注意適當隔離。

　　根據有關乙型肝炎的免疫指標：有乙型肝炎表面抗原陽性及乙型肝炎病毒攜帶者，說明有一定的傳染性。沒有上述這些情況的靜止期，一般是不會傳染的。

　　在夫妻生活中，有肝炎病毒攜帶者，配偶應接種乙型肝炎疫苗或接種乙型肝炎免疫球蛋白，這樣才能防止乙型肝炎病毒的感染。