繼發(fā)性肝癌的病理病因有哪些？

　　繼發(fā)性肝癌又稱轉移性肝癌。人體全身的惡性腫瘤，都可隨血液、淋巴液轉移至肝臟，或直接浸潤，形成繼發(fā)性肝癌，繼發(fā)性肝癌在臨床表現中一般只有原來臟器癌癥的表現而無肝臟嚴重受累的癥狀，病人可有乏力、厭食、多汗、發(fā)熱、體重下降等表現，肝功能檢查甚至在肝臟明顯腫大時，仍可能正常，但血清癌胚抗原的檢測常明顯增高，B超、CT檢查可發(fā)現肝臟占位性病變。繼發(fā)性肝癌的預后一般與原發(fā)腫瘤的惡性程度有關，預后不佳。可在原發(fā)腫瘤治療基礎上行手術、放化療等綜合治療。

　　許多臟器的癌腫均可轉移到肝，尤以腹部內臟的癌腫如胃癌、結腸癌、膽囊癌、胰腺癌、子宮癌和卵巢癌等較為多見。此外，乳腺、肺、腎、鼻咽等部位的癌腫也可轉移到肝。

　　癥狀體征：

　　繼發(fā)性肝癌常以肝外原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現。但也有部分病人在出現了如消瘦、乏力、肝區(qū)疼痛、肝區(qū)結節(jié)性腫塊，甚至腹水、黃疸等繼發(fā)性肝癌的癥狀以后，其原發(fā)癌灶仍不易被查出。因此，有時與原發(fā)性肝癌難以鑒別。一般繼發(fā)性肝癌的臨床表現常較輕，病程發(fā)展較緩慢。

　　疾病病因：

　　從中醫(yī)角度來看，肝癌的病因主要分為以下五種：

　　1、情志因素

　　認為肝癌多因情志不舒，喜怒失常，憂愁和暴怒等精神情緒變化，導致氣機不暢，血行受阻，日積月累而見臟腑功能失調，抵抗力減弱。在營養(yǎng)缺乏，或飲食不節(jié)，或寒溫不時，或嗜酒過度，或邪毒外侵等因素下誘發(fā)而成。

　　2、外邪入侵

　　認為肝癌的病因是由于濕熱等六淫之邪留滯經脈，聚于臟腑，致使氣滯血瘀，或氣血失調，或肝腎陽虛，日久而成。也有學者認為局部癌腫是熱度、積滯、淤血、痰飲等在一定條件下相互聚結而成。其病機則是“因病致虛”。即患者雖可同時具有邪毒積聚和氣血虛弱的表現，但其病因病機的基礎是外邪入侵。

　　3、正氣虛弱

　　認為正氣虛弱是腫瘤發(fā)生的重要因素。正虛由于程度和階段不同，可能有顯露和隱蔽的兩種情況存在，再加上外感六淫疫力（乙肝、肝寄生蟲）、飲食失調、七情內傷、臟腑虛損、氣血失和等因素而引發(fā)。

　　4、內因外因素結合

　　內因為主 認為肝癌是由內因和外因相互作用而產生的病理產物，患者正虛好和邪實共存，但以正虛為主，病機是一種因病致病，本虛標實。故臨床表現為全身性虛、局部性實的疾病。

　　5、根據病期區(qū)分病因病機

　　肝癌早期與濕阻或輕度氣滯有關，而體質以脾虛為主。中期出現氣滯、血瘀、濕熱、熱毒的表現。肝癌后期常見陰虛、津虧。并認為肝癌與脾的關系最為密切。早期肝癌病理上病變的關鍵可能是脾虛，晚期肝癌可能出現肝腎諸臟的虛象。

　　總之，目前對原發(fā)性肝癌的病因病機的認識尚未完全統(tǒng)一，上述看法具有一定的代表性。也反映了肝癌的多因素病因和復雜的病機。

　　病理生理：

　　肝癌病理分為：巨塊型肝癌、結節(jié)型肝癌、迷漫型肝癌等。以下我們詳細介紹肝癌的病理分類：

　　一、肝癌大體分型

　　（一）巨塊型 ，較多見，呈單獨巨塊或由多數結節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在10厘米以上。質硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現肝破裂，腹腔內出血等并發(fā)癥。

　　（二）結節(jié)型，最多見，有大小和數目不等的癌結節(jié)，結節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當癌結節(jié)的直徑或兩個癌結節(jié)直徑之和≤5厘米時稱小肝癌。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結構。生長相對緩慢。

　　（三）彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。

　　二、組織分型

　　（一）肝細胞型 最為多見，癌細胞由肝細胞發(fā)展而來，呈多角形排列成巢狀或索狀，在巢或索間有豐富的血竇、而無間質成份。癌細胞核大、核仁明顯、胞漿豐富、有向血竇內生長的趨勢。

　　（二）膽管細胞型 較少見，癌細胞由膽管上皮細胞發(fā)展而來呈立方或柱狀、排列成腺樣、纖維組織較多、血竇較少。

　　（三）混合型 較少見，具有肝細胞和膽管細胞癌兩種結構，或呈過激形態(tài)，既不完全像肝細胞癌，又不完全像膽管細胞癌。