阿米巴肝膿腫的治療

　　阿米巴肝膿腫疾病需要引起患者的高度注意，那么對于這種疾病要怎么才能治好呢？

　　一、內科治療：

　　1、抗阿米巴治療：選用組織內殺阿米巴藥為主，輔以腸內殺阿米巴藥以根治（見“阿米巴腸病”）。目前大多首選甲硝唑，劑量1.2g/天，療程10～30天，治愈率90%以上。無并發癥者服藥后72小時內肝痛、發熱等臨床情況明顯改善，體溫于6～9天內消退，肝腫大、壓痛、白細胞增多等在治療后2周左右恢復，膿腔吸收則遲至4個月左右。第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲活力、藥代動力學特點與甲硝唑相同，但半衰期長得膿腫療效優于阿米巴腸病。東南亞地區采用短程（1～3天）治療，并可取代甲湖唑。少數單硝唑療效不佳者可換用氯喹或依米丁，但應注意前者有較高的復發率，后者有較多心血管和胃腸道反應。治療后期常規加用一療程腸內抗阿米巴藥，以根除復方之可能。

　　2、肝穿刺引流：早期選用有效藥物治療，不少肝膿腫已無穿刺的必要。對恰當的藥物治療5～7天、臨床情況無明顯改善，或肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴藥物治療2～4天后進行。穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間，或右中腑線上第九或十肋間或肝區隆起、壓痛最明顯處，最好在超聲波探查定位下進行。穿刺次數視病情需要而寂靜，每次穿刺應盡量將膿液抽凈，膿液量在200ml以上者常需在3～5天后重復抽吸。膿腔大者經抽吸可加速康復。近年出現的介入性治療，經導針引導作持續閉合引流，可免去反復穿刺、繼發性感染之缺點，有條件者采用。

　　3、抗生素治療：有混合感染時，視細菌種類選用適當的抗生素全身應用。

　　二、外科治療：緊鑼密鼓肝膿腫需手術引流者一般＜5%。其適應證為：

　　1、抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者；

　　2、膿腫位置特殊，貼近肝門、大血管或位置過深（＞8cm），穿刺易傷及鄰近器官者；

　　3、膿腫穿破入腹腔或鄰近內臟而引流不暢者；

　　4、膿腫中有繼發細菌感染，藥物治療不能控制者；

　　5、多發性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；

　　6、左葉肝膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也應考慮手術。

　　肝膿腫的治愈標準尚不一致，一般以癥狀及體征消失為臨床治愈，肝膿腫的充盈缺損大多在6個月內完全吸收，而10%可持續導演至一年。少數病灶較大者可殘留肝囊腫。血沉也可作為參考指標。