肝纖維化的診斷和分期 肝纖維化論壇精華

　　肝纖維化是目前國內外的研究熱點，尤其是近年來無創診斷方面取得了非常大的進展，為此中國肝炎防治基金會、南方醫科大學南方醫院、香港中文大學等聯合主辦了關于“肝纖維化診斷與分期”的繼續教育課程。本次繼續教課程邀請了亞太地區多位著名專家參與授課，為臨床研究和實踐提出許多參考意見及建議。

繼續教育活動現場

　　一、無創診斷肝纖維化-亞太觀點：Masao Omata教授

　　亞太肝臟研究學會主席Omata教授指出肝纖維化程度是預測肝癌發生的重要指標，目前已有多種無創纖維化評價系統/指標，其中血小板計數（PLT）是一種簡單有效的評價指標，PLT下降聯合腫瘤標記物水平升高，可協助發現早期肝癌。Omata教授還特別指出在慢性丙肝患者中，肝臟彈性值（LSM）與肝癌發生相關性很強，LSM可能超越肝活檢。

　　-樊蓉

　　二、β-鏈蛋白在肝細胞老化、再生和纖維化中的作用：陳培哲教授

　　β-鏈蛋白（β-catenin）是WNT信號通路中的重要分子，和肝細胞增殖、纖維化、肝癌發生密切相關。臺灣大學醫學院陳培哲教授多年來一直致力于β-鏈蛋白在肝臟中的基礎與臨床研究。他在此次會議中講到（1）β-鏈蛋白與肝細胞再生密切相關，β-鏈蛋白陽性肝細胞明顯比β-鏈蛋白陰性肝細胞增殖能力強。（2）β-鏈蛋白與肝纖維化相關，β-鏈蛋白陽性的肝細胞在再生過程中可激活HSC細胞，分泌膠原蛋白，促進肝纖維化。（3）β-鏈蛋白在肝癌中突變率高達13-26%，β-鏈蛋白突變后可啟動其下游信號通路，促進了肝癌發生發展，并且HBX可促進β-鏈蛋白陽性肝細胞的增殖。總之，通過β-鏈蛋白在肝臟中的研究，可以使我們更好理解肝再生、纖維化及肝癌等一系列病理生理過程。

　　-劉莉

　　三、肝纖維化影像新技術：Hanry Yu(余嚴軍) 教授

　　新加坡國立大學醫學院生理學余嚴軍教授介紹了一項肝纖維化影像新技術。這項新的影像技術，彌補了傳統肝穿刺組織學檢查的固有缺陷。傳統的肝組織學檢查難免出現染色不均一性問題，而肝纖維化影像新技術應用非線性光學顯微鏡的原理，利用光學二次諧波（SHG）及雙光子激發熒光顯微成像（TPEF）技術，直接收集肝組織的膠原蛋白或細胞信息，避免了組織染色引起的偏差；SHG/TPEF技術獲得的參數組合評分，可全定量的反映肝臟纖維化程度，動物及人體樣品研究表明，這些參數與肝纖維化分期相關性良好，可區分各纖維化分期，從而避免目前各種肝纖維化半定量評分方法所引起的觀察者間誤差。余教授展望在不遠的未來，通過這種新型的肝纖維化影像技術，進行肝臟表面掃描，從而更全面、簡便、量化的反映肝纖維化程度。目前余教授的研究團隊正與南方醫院肝病中心有密切的合作研究，期待更有臨床指導意義的研究結果。

　　--梁攜兒

　　四、肝纖維化測試的生化指標：謝青教授

　　在長期的臨床實踐中，我們在不斷探索一種完美的無創診斷肝纖維化的模型。謝青教授為我們系統地分析了各種肝纖維化指標及血清生化學組合模型的利弊，以及各種模型的聯合應用的Roadmap。但現有的模型對肝纖維化的兩極的評估作用較好，我們仍然在期待針對亞洲人群慢乙肝患者的，能夠全面評估肝纖維化的模型。

　　-王程

　　五、利用瞬時張彈性技術進行肝臟纖維化的分期：王宇明教授

　　明確肝纖維化的診斷對于早期防治具有重要意義。FibroScan首次將“硬度”定量引入肝病診斷，應用瞬時彈性剪切波對肝臟硬度進行測量，纖維化程度越嚴重，肝組織越硬，剪切波傳播速度越快。肝臟彈性測定首次被納入EASL的HCV和中國的HBV指南。目前肝纖維化無創診斷主要為幾個指標的聯合應用，45-75%的患者可避免肝活檢。

　　-李小溪

　　六、2012年版亞太乙肝治療指南的解讀：無創診斷——Fibrocscan的角色：侯金林教授

　　慢性肝病中肝臟纖維化程度對于疾病的治療決策及預后有著重要的影響。肝活檢雖然是診斷的“金標準”，但畢竟是一項有創性操作。2012年亞太肝病指南中指出無創方法評估也是一種可選擇的方法。Fibroscan正是這樣一項無創的評價手段，尤其在排除肝纖維化和診斷晚期肝纖維化上較高的準確性，可以避免不必要的肝穿。當然，為了能提高其診斷的確性和擴展其臨床應用的范圍，需要更多的縱向研究。

　　-陸艾麗

　　本次繼續教育課程總結及展望了肝纖維化診斷及分期的新進展；原本計劃是50人參與的繼續教育，現場有近百人參加，也吸引了很多國內的專家前來參與，充分證明了這次活動的意義所在。期待將來有更多這方面的會議和課程，有助于醫學專家之間的互相交流和探討。

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