丙肝的臨床診斷要點

　　丙肝診斷？丙肝診斷你知道嗎？丙肝診斷你清楚嗎？

　　（一）流行病學資料 有輸血及血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶、懷孕或哺乳期母親HCV感染等病史的肝炎患者應懷疑丙型肝炎。

　　（二）臨床診斷1、急性肝炎 起病較急，常有畏寒、發熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等急性感染或黃疸前期癥狀。肝大質偏軟，ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素＞17.1umol/L，尿膽紅素陽性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢復期三期經過明顯，病程6個月以內。

　　2、慢性肝炎 病程超過半年或發病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實驗室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區不適等癥狀，可有肝病面容、肝掌、癡、胸前毛系血管擴張、肝大質偏硬、脾大等體征。根據病情輕重，實驗室指標改變（表3—1—2）綜合評定輕、中、重三度。

　　3、重型肝炎 主要有：極度疲乏；嚴重消化道癥狀如頻繁嘔吐、呃逆；黃疸迅速加深出現膽酶分離現象；肝臟進行性縮小；出血傾向，PTA＜40％，皮膚、粘膜出血；出現肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴重并發癥。急性黃疸肝炎病情迅速惡化，2周內出現Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現者，為急性重型肝炎；15天至20周出現上述表現者為性肝炎病史。乏力，腹脹，尿少，肝掌，癡，脾大，腹水，腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現。

　　（三）病原學診斷丙型肝炎具備急、慢性肝炎臨床表現，抗HCV 陽性或HCV RNA 陽性，可診斷為丙型肝炎。無任何癥狀和體征，肝功能和肝組織學正常者為無癥狀HCV攜帶者。

　　丙型肝炎預防丙肝是一個世界性的健康難題，全球現約有1.7億丙肝患者，我國丙肝抗體陽性患者約4000萬。成人感染丙肝病毒后比感染乙肝病毒更容易轉化成慢性肝炎。因此，大眾應了解丙肝的傳播途徑，以有效預防丙肝傳播。

　　丙肝病毒（HCV）主要通過血液、破損皮膚和黏膜途徑傳播，具體傳播途徑有：

　　一、經輸血和血制品傳播。雖然自1992年起對獻血者篩查抗-HCV后該途徑得到了有效控制。但是，因為抗-HCV的產生存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質量不穩定或者少數感染者不能產生抗-HCV，大量輸血和血液透析仍有可能增加HCV的感染機會。

　　二、經破損的皮膚和黏膜暴露。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區，因靜脈吸毒導致的HCV傳播占60%至90%。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作、針刺等也是HCV傳播方式之一。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也可能與HCV傳播有關；文身和穿皮孔也是潛在的經血傳播方式。

　　三、性傳播。與感染者性交或高危的性方式增加傳播的可能性。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是艾滋病病毒（HIV）感染者，感染HCV的危險性更高。

　　四、母嬰傳播。抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCVRNA陽性，則傳播的危險性增高4%至7%，合并HIV感染時，傳播的危險性增高至20%，高HCV病毒載量可能增加傳播的機會。