肝細胞癌(HCC)臨床研究進展

　　HCC （hepatocellutar carcinoma）是最為常見的肝臟原發性惡性病變，其死亡率呈逐漸增長趨勢。HCC每年造成全球約100萬患者死亡，屬癌癥中的第三殺手，引起全球學者的廣泛關注。

　　HCC早期診斷：

　　病理活檢是HCC確診的重要手段HBV或其他病原體引起的肝硬化患者，超聲檢查會發現與HCC有非常相似的結節病灶，很難進行鑒別。此時超聲引導下的活檢是最直接的方法。肝硬化患者出現不典型放射學特征的結節時，不論結節大小，均應活檢以確診HCC。但活檢結果很大程度上依賴于病理學家的技術水平，假陰性率高，活檢陰性不能完全排除惡變可能。

　　結節直徑和新生血管是影象診斷的重要依據，多層CT和動態MRI，以鑒別有血供的HCC和其他惡性病變，且以新血管生成作為診斷HCC的重要證據。對較小病灶的隨訪結果顯示直徑<1cm的結節，HCC的可能性比較小，但隨著時間推移也可能惡變，因此需要定期監測。合理的監測方案是每3個月進行一次超聲檢查，當結節增大至直徑>1cm時需進行進一步檢查。需強調的是隨訪期間不生長的結節也不能排除惡變的可能，因為早期HCC通常1年以上才會長大。對于直徑>1cm，同時表現出HCC的血管特性的結節，可以不用活檢即診斷為HCC。直徑介于1~2cm的結節，AASLD指南建議用兩種動態成像技術確定其典型影像表現后可以不做活檢。若病灶無典型HCC特征或血管輪廓在影像技術中沒有表現出來，則需進行活檢。需指出的是，影像學上無血管過度形成時不能排除HCC，因為早期的HCC可以不表現HCC典型的血管特性。直到影像學表現出血管過度形成才診斷HCC，會降低臨床治愈機會，因為腫瘤直徑>2cm及有影像可測得的新管生成時，微血管浸潤和衛星結節的概率明顯增加。