原發(fā)性肝癌的臨床診斷

　　中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會 2001年9月 廣州中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會關(guān)于修訂“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)”的說明：原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)，在我國最早由1977年的全國肝癌防治研究協(xié)作會議擬定。20余年來在全國各地廣泛使用，對我國的肝癌防治研究工作起到了一定的促進(jìn)作用。但隨著科技進(jìn)步、經(jīng)驗的積累，亦發(fā)現(xiàn)其中的許多不足之處，雖曾有幾次局部修改，但缺乏更廣泛的論證。期間國際抗癌聯(lián)盟（uicc）亦曾發(fā)布原發(fā)性肝癌的tnm分期標(biāo)準(zhǔn)。在日本、歐美等國亦有各自的肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)。

　　中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會考慮到uicc的標(biāo)準(zhǔn)需在取得病理檢查后方能作出判斷，而我國肝癌病例能做手術(shù)切除或病理檢查的不多，參照世界各國結(jié)合肝功能情況一并考慮的臨床分期方案，擬定了適合我國國情的臨床診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)。1999年在成都召開的全國肝癌學(xué)術(shù)會議上提出后曾引起了廣泛的討論。近兩年來征求了各方意見。在此基礎(chǔ)上，2001年9月在廣州召開的第八屆全國肝癌學(xué)術(shù)會議上正式通過了“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)”?，F(xiàn)介紹如下。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1. afp≥400μg/l，能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及腫大、堅硬及有大結(jié)節(jié)狀腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者。

　　2. afp<400μg/l能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及轉(zhuǎn)移性肝癌，并有兩種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變或有兩種肝癌標(biāo)志物（dcp、ggtⅱ、afu及 ca19-9等）陽性及一種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者。

　　3. 有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶（包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。 分期標(biāo)準(zhǔn)： ⅰa 單個腫瘤最大直徑≤3cm，無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級child a。 ⅰb 單個或兩個腫瘤最大直徑之和≤5cm，在半肝，無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級child a。 ⅱa 單個或兩個腫瘤最大直徑之和≤10cm，在半肝或兩個腫瘤最大直徑之和≤5cm，在左、右兩半肝，無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級child a。 ⅱb 單個或兩個腫瘤最大直徑之和>10cm，在半肝或兩個腫瘤最大直徑之和>5cm，在左、右兩半肝，或多個腫瘤無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級child a。腫瘤情況不論，有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和（或）肝功能分級child b。 ⅲa 腫瘤情況不論，有門靜脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一；肝功能分級child a或b。 ⅲb 腫瘤情況不論，癌栓、轉(zhuǎn)移情況不論；肝功能分級child c。