肝硬化的癥狀與診斷依據(jù)

　　肝病專(zhuān)家指出：肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，可隱伏3－5年或十?dāng)?shù)年之久，其臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期，但兩期分界并不明顯或有重疊現(xiàn)象，不應(yīng)機(jī)械地套用。肝硬化早期經(jīng)過(guò)積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

　　一、肝硬化癥狀

　　早期的肝硬化患者僅表現(xiàn)為慢性肝病的癥狀，一部分患者不知道自己有肝病，仍象正常人一樣生活，當(dāng)發(fā)展至晚期——肝硬化失代償期由于肝臟自身的損害和累計(jì)多重器官，常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、肝腹水、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　早期在肝功能代償期（簡(jiǎn)稱(chēng)代償期）：由于肝臟代償功能較強(qiáng)，癥狀不明顯；可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。

　　后期肝功能失代償期（簡(jiǎn)稱(chēng)失代償期）：則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、低熱，并出現(xiàn)腹水、嚴(yán)重的可出現(xiàn)黃疸、出血、意識(shí)障礙。代償期肝臟常腫大（也有明顯縮小的），表面平滑，中等硬度，常有脾腫大，并可出蜘蛛痣和肝掌。

　　二、肝硬化的并發(fā)癥

　　肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營(yíng)養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。

　　（1）肝性腦病。是最常見(jiàn)的死亡原因。除上述門(mén)體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，加存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是最常見(jiàn)的誘因。②攝入過(guò)多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。

　　（2）上消化道大量出血。上消化道出血為最常見(jiàn)的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門(mén)脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見(jiàn)，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門(mén)粘膜撕裂綜合征等。

　　（3）感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴(yán)重者有休克。患者腹水迅速增長(zhǎng)，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋?zhuān)湫再|(zhì)可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

　　（4）原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目，推測(cè)其機(jī)理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對(duì)致癌物質(zhì)（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84。6%，顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。

　　（5）肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱(chēng)肝腎綜合征。其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無(wú)器質(zhì)性病變，故亦稱(chēng)功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。

　　（6）門(mén)靜脈血栓形成：血栓形成與門(mén)靜脈梗阻時(shí)門(mén)靜脈內(nèi)血流緩慢，門(mén)靜脈硬化，門(mén)靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門(mén)靜脈，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無(wú)明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

　　（7）呼吸系統(tǒng)損傷：近年來(lái)，一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱(chēng)為肝肺綜合征，其實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動(dòng)脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

　　三、專(zhuān)家提示：肝硬化診斷是一綜合性診斷

　　肝硬化患者癥狀典型診斷容易，但可以無(wú)典型的臨床癥狀或處于隱匿性代償期，確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。診斷依據(jù)為：

　　1.有病毒性肝炎、長(zhǎng)期嗜酒、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、血吸蟲(chóng)病或化學(xué)藥物中毒等病史。

　　2.肝功能檢查：白蛋白降低，球蛋白或蛋白電泳檢測(cè)r-球蛋白升高。

　　3.血象檢查：脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板減少，嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少。

　　4.食管鋇透或內(nèi)鏡檢查：有食管或胃底靜脈曲張。

　　5.B超檢查：肝臟光點(diǎn)增多增粗，不均勻，血管網(wǎng)絡(luò)顯示不清，肝形縮小變形，門(mén)靜脈及脾靜脈增寬。

　　6.肝組織學(xué)檢查：有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。