肝性腦病應該做哪些檢查?
肝性腦病的具體檢查事項
1.肝功能異常、凝血功能異常。往往只反映肝細胞的功能狀態。如酶疸分離、高膽紅素、低血蛋白血癥、膽堿酯酶活性降低以及血清膽固醇降低等,均不能說明肝性腦病的嚴重程度。血生化檢查如發生水、電解質及酸堿平衡紊亂可促進并加重肝性腦病。腎功能(肌酐、尿素氮)檢查如異常僅預示即將或已發生腎功能衰竭。近年有人認為動態觀察血清褪黑素水平對于預測、診斷肝性腦病的發生和判斷病情變化有重要參考價值。
2.血氨測定。約75%HE病人血氨濃度呈不同程度增加,在慢性型病人增高者較多,急性型病人增高者較少。但血氨升高,并不一定出現肝性腦病,所以血氨濃度升高,對診斷具有一定的參考意義,對指導治療也有參考意義。如測定動脈血氨濃度升高比靜脈血氨更有意義。
3.血漿氨基酸測定。若支鏈氨基酸濃度降低,芳香族氨基酸(特別是色氨酸)濃度增高,兩者比例倒置<1,在慢性型更明顯。能同時測定GABA也常增高。
4.腦電圖檢查。腦電圖變化對本病診斷與預后均有一定意義。正常腦電圖波幅較低,頻率較快,波型為α波。隨著病情的變化和發展,頻率減慢,波幅逐漸增高,波型由α波變為每秒4~7次的θ波則提示為昏迷前期,如變為對稱的、高波幅,每秒1.5~3次的δ波則為昏迷期表現。對可疑的腦電圖改變,可在進食高蛋白及肌注小劑量嗎啡后腦電圖改變加劇而加以明確。肝性腦病時的腦電圖改變也可見于尿毒癥、肺功能衰竭及低血糖等,應加以區別。
5.視覺誘發電位(visual-evoked potential,VEP)。用閃光刺激后可使枕葉視覺區皮質激起反應,產生同步放電效應,引起電位變化,即VEPs。它表示皮質及皮質下神經細胞群突觸后興奮和抑制電位的總和。對于評估肝性腦病時大腦功能障礙具有特異性,并可做定量分析。較一般腦電圖更能精確反映大腦電位活動,可用以檢出癥狀出現前的肝性腦病(如亞臨床肝性腦病)。另外還有人應用聽覺事件相關電位P300及體感誘發電位測定診斷亞臨床肝性腦病,認為聽覺事件相關電位P300的診斷價值較體感誘發電位敏感而特異。
6.腦脊液檢查。常規、壓力及生化均可正常,如同時測定其氨、谷氨酸、色氨酸、谷氨酰胺濃度可增高。在并發腦水腫時壓力可升高。
7.腦導磁刺激試驗。Nolano等應用腦導磁刺激測定肝硬化病人腦皮質運動功能,發現中央運動神經傳導時間延長,睡眠時運動喚醒閾值增高,中樞無記錄期明顯縮短,外周正常,表明皮質脊髓通路已有損傷,可被認為肝硬化肝性腦病的前期表現。
(責任編輯:劉曉 )
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