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            肝性腦病應(yīng)該做哪些檢查?

            2012-03-16 07:39:15      家庭醫(yī)生在線

            肝性腦病應(yīng)該做哪些檢查?

            肝性腦病的具體檢查事項

              1.肝功能異常、凝血功能異常。往往只反映肝細(xì)胞的功能狀態(tài)。如酶疸分離、高膽紅素、低血蛋白血癥、膽堿酯酶活性降低以及血清膽固醇降低等,均不能說明肝性腦病的嚴(yán)重程度。血生化檢查如發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂可促進(jìn)并加重肝性腦病。腎功能(肌酐、尿素氮)檢查如異常僅預(yù)示即將或已發(fā)生腎功能衰竭。近年有人認(rèn)為動態(tài)觀察血清褪黑素水平對于預(yù)測、診斷肝性腦病的發(fā)生和判斷病情變化有重要參考價值。

              2.血氨測定。約75%HE病人血氨濃度呈不同程度增加,在慢性型病人增高者較多,急性型病人增高者較少。但血氨升高,并不一定出現(xiàn)肝性腦病,所以血氨濃度升高,對診斷具有一定的參考意義,對指導(dǎo)治療也有參考意義。如測定動脈血氨濃度升高比靜脈血氨更有意義。

              3.血漿氨基酸測定。若支鏈氨基酸濃度降低,芳香族氨基酸(特別是色氨酸)濃度增高,兩者比例倒置<1,在慢性型更明顯。能同時測定GABA也常增高。

              4.腦電圖檢查。腦電圖變化對本病診斷與預(yù)后均有一定意義。正常腦電圖波幅較低,頻率較快,波型為α波。隨著病情的變化和發(fā)展,頻率減慢,波幅逐漸增高,波型由α波變?yōu)槊棵?~7次的θ波則提示為昏迷前期,如變?yōu)閷ΨQ的、高波幅,每秒1.5~3次的δ波則為昏迷期表現(xiàn)。對可疑的腦電圖改變,可在進(jìn)食高蛋白及肌注小劑量嗎啡后腦電圖改變加劇而加以明確。肝性腦病時的腦電圖改變也可見于尿毒癥、肺功能衰竭及低血糖等,應(yīng)加以區(qū)別。

              5.視覺誘發(fā)電位(visual-evoked potential,VEP)。用閃光刺激后可使枕葉視覺區(qū)皮質(zhì)激起反應(yīng),產(chǎn)生同步放電效應(yīng),引起電位變化,即VEPs。它表示皮質(zhì)及皮質(zhì)下神經(jīng)細(xì)胞群突觸后興奮和抑制電位的總和。對于評估肝性腦病時大腦功能障礙具有特異性,并可做定量分析。較一般腦電圖更能精確反映大腦電位活動,可用以檢出癥狀出現(xiàn)前的肝性腦病(如亞臨床肝性腦病)。另外還有人應(yīng)用聽覺事件相關(guān)電位P300及體感誘發(fā)電位測定診斷亞臨床肝性腦病,認(rèn)為聽覺事件相關(guān)電位P300的診斷價值較體感誘發(fā)電位敏感而特異。

              6.腦脊液檢查。常規(guī)、壓力及生化均可正常,如同時測定其氨、谷氨酸、色氨酸、谷氨酰胺濃度可增高。在并發(fā)腦水腫時壓力可升高。

              7.腦導(dǎo)磁刺激試驗。Nolano等應(yīng)用腦導(dǎo)磁刺激測定肝硬化病人腦皮質(zhì)運(yùn)動功能,發(fā)現(xiàn)中央運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)時間延長,睡眠時運(yùn)動喚醒閾值增高,中樞無記錄期明顯縮短,外周正常,表明皮質(zhì)脊髓通路已有損傷,可被認(rèn)為肝硬化肝性腦病的前期表現(xiàn)。

            (責(zé)任編輯:劉曉 )

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