抗乙肝病毒治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　慢性乙型肝炎的抗病毒治療，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，由于其治療的艱巨性、長(zhǎng)期性與復(fù)雜性，必須在肝病專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，包括藥物的選擇、治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)、藥物的更換與調(diào)整、停藥或終止治療等。

　　在開(kāi)始啟動(dòng)抗病毒治療之前，必須要掌握好治療的最佳適應(yīng)證。需要明白，不是所有的乙肝病毒感染者都需要治療，或都需要抗病毒治療。如有明確的乙型肝炎活動(dòng)，包括轉(zhuǎn)氨酶明顯升高3個(gè)月以上、病毒活躍復(fù)制，不管是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，均需要抗病毒治療。

　　總體來(lái)講，慢性乙型肝炎的治療分兩大類(lèi)，一大類(lèi)為保肝護(hù)肝治療，這一大類(lèi)的治療是治標(biāo)不治本的，不能有效控制病毒復(fù)制；另一大類(lèi)為抗病毒治療，這才是根本的治療，其最終目前是最大限度地阻止、減少或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生與發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

　　現(xiàn)有的抗病毒治療又可分為兩類(lèi)藥物，一類(lèi)為注射用的干擾素類(lèi)，另一類(lèi)為口服的確良核苷類(lèi)藥物。干擾素這一類(lèi)又細(xì)分為兩種：1、國(guó)產(chǎn)短效干擾素，需隔日一次注射，2、進(jìn)口長(zhǎng)效干擾素，需每周一次注射；關(guān)于口服的核苷類(lèi)抗病毒藥物，目前可購(gòu)買(mǎi)到的有4種，拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。這兩類(lèi)治療各有優(yōu)、缺點(diǎn)。干擾素類(lèi)療程較短，一般為1年，少數(shù)需延長(zhǎng)到1.5或2年，治療效果在30%-50%不等，主要效果體現(xiàn)是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)，乙肝病毒控制在檢測(cè)線(xiàn)以下，肝功能長(zhǎng)期穩(wěn)定正常，肝病穩(wěn)定而不進(jìn)展，較少患者可實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。干擾素的缺點(diǎn)是副作用較大，但大部分病人都可以耐受，停藥后副作用可消失；另外一部分患者是干擾素治療的禁忌癥，不適合用干擾素治療的。而口服核苷類(lèi)藥物優(yōu)點(diǎn)是副作用小，口服每天一次，方便，基本沒(méi)有禁忌癥，除對(duì)該藥過(guò)敏外，可適合所有的患者，治療期間應(yīng)答率高，能很快控制病毒復(fù)制，阻止疾病進(jìn)展。口服核苷類(lèi)藥物缺點(diǎn)是治療時(shí)間長(zhǎng)，一般至少需3-5年以上，不得隨意停藥，停藥后易反彈；另外隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)藥物耐藥，當(dāng)然每種藥物發(fā)生耐藥的幾率是不等的，有高有低。應(yīng)該說(shuō)兩類(lèi)的治療都可以合適于您，主要根據(jù)您的婚育史、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、其它身體條件來(lái)選擇。

　　藥物的選擇過(guò)程中，需要與患者本人充分的溝通、討論，結(jié)合患者自身的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行選擇。治療過(guò)程也相對(duì)較長(zhǎng)，短則1年（如注射用干擾素），長(zhǎng)則3～5年以上（注意“以上”二字，是沒(méi)有上限的，如口服核苷類(lèi)藥物）。因此在較長(zhǎng)期治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)多種復(fù)雜情況，需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè)，如療效的初步評(píng)估、副作用及耐藥性監(jiān)測(cè)等。如出現(xiàn)療效不佳、副作用或耐藥等情況，醫(yī)生則會(huì)與患者溝通、討論下一步的治療方案，是否換藥、加藥、暫停、或終止治療等。有的患者因?yàn)樯男枰{(diào)整治療方案；還有的患者因?yàn)橹委熜Ч枚枰Ｋ幱^察等。

　　以上種種臨床問(wèn)題，都需要與專(zhuān)科醫(yī)生交流、溝通、討論。因此，溫馨提醒廣大患者朋友們，請(qǐng)千萬(wàn)不要在沒(méi)有專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下而自行用藥、或自作主張換藥、停藥。因?yàn)椋l繁的不規(guī)則、不系統(tǒng)抗病毒治療，一是造成浪費(fèi)，二是可能加重病情，三是會(huì)增加病毒的耐藥性，給以后的治療帶來(lái)困難。

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