乙肝患者抗病毒治療需專科醫生的長期指導

　　南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 彭劼

　　慢性乙型肝炎的抗病毒治療，是一項系統工程，必需在肝病專科醫生的指導下進行，包括藥物的選擇、治療過程中的監測、藥物的更換與調整、停藥或終止治療等。

　　現有的抗病毒治療分為兩大類藥物，一類為注射用的干擾素類，另一類為口服核苷類藥物。干擾素這一類又細分為兩種：1、國產短效干擾素，需隔日一次注射，2、進口長效干擾素，需每周一次注射；關于口服的核苷類抗病毒藥物，目前可購買到的有4種，拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。這兩類治療各有優、缺點。干擾素類療程較短，一般為1年，少數需延長到1.5或2年，治療效果在30%-50%不等，主要效果體現是大三陽轉變為小三陽，乙肝病毒控制在檢測線以下，肝功能長期穩定正常，肝病穩定而不進展，較少患者可實現表面抗原陰轉。干擾素的缺點是副作用較大，但大部分病人都可以耐受，停藥后副作用可消失；另外一部分患者是干擾素治療的禁忌癥，不適合用干擾素治療的。而口服核苷類藥物優點是副作用小，口服每天一次，方便，基本沒有禁忌癥，除對該藥過敏外，可適合所有的患者，治療期間應答率高，能很快控制病毒復制，阻止疾病進展。口服核苷類藥物缺點是治療時間長，一般至少需3-5年以上，不得隨意停藥，停藥后易反彈；另外隨著用藥時間延長，容易出現藥物耐藥，當然每種藥物發生耐藥的幾率是不等的，有高有低。應該說兩類的治療都可以合適于您，主要根據您的婚育史、工作性質、經濟狀態、其它身體條件來選擇。

　　藥物的選擇過程中，需要與患者本人充分的溝通、討論，結合患者自身的個體特點進行選擇。治療過程也相對較長，短則1年（如注射用干擾素），長則3～5年以上（注意“以上”二字，是沒有上限的，如口服核苷類藥物）。因此在較長期治療過程中，可能會出現多種復雜情況，需要在專科醫生的指導下密切監測，如療效的初步評估、副作用及耐藥性監測等。如出現療效不佳、副作用或耐藥等情況，醫生則會與患者溝通、討論下一步的治療方案，是否換藥、加藥、暫停、或終止治療等。有的患者因為生育的需要而調整治療方案；還有的患者因為治療效果好而需要停藥觀察等。

　　以上種種臨床問題，都需要與專科醫生交流、溝通、討論。因此，溫馨提醒廣大患者朋友們，請千萬不要在沒有專科醫生指導下而自行用藥、或自作主張換藥、停藥。因為，頻繁的不規則、不系統抗病毒治療，一是造成浪費，二是可能加重病情，三是會增加病毒的耐藥性，給以后的治療帶來困難。

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