早期發現肝硬化的新手段——肝纖維化掃描

南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 彭劼

　　肝臟纖維化和硬化是肝臟損傷后的疤痕，是不同病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等共同的病理改變。多年來通過肝活檢獲得一小段肝臟組織一直是醫生診斷肝纖維化/肝硬化的金指標。最近肝纖維化的診斷有了重要突破，南方醫院肝病中心已引進一種全新的診斷儀器，并受權威機構指定與北京、上海和重慶各一家著名醫院一起對這一新技術進行臨床評估。這一新儀器已引起病友的關注，這種儀器目前命名為“FibroScan”，即肝纖維化掃描儀，利用肝臟的硬度來判斷肝臟纖維化/硬化的分級，這個儀器可能部分取代肝穿刺，成為臨床的重要診斷手段。

　　目前國內外診斷肝纖維化主要有兩種辦法：一是肝穿，傳統認為是檢驗肝臟組織病理變化的金指標；另一辦法是抽血查血清纖維化的幾項指標，結果不是非常準確。醫生通過肝穿的結果來決定病人是否需要治療和用什么藥物治療，所以肝穿多年來一直沒有任何東西可以取代。然而，肝穿有其不理想的一面，患者在心理上難以接受，顧慮很大。最近的研究顯示, 肝穿在纖維化分級上僅僅有80%的準確度, 甚至可能會錯過高達30%嚴重的纖維或硬化病人。影響肝穿不準確的因素有穿刺的局限性，肝臟病變分布不均，尤其是肝硬化者；穿刺的部分大小和整個肝臟大小相比差距太大；臨床上的肝臟病理讀片醫生的水平也影響結果的判定。

　　FibroScan這種無創傷的全新診斷儀器，利用肝臟的僵硬程度來判斷肝臟纖維化/硬化的分級， 這個儀器通過用50 mHZ(赫茲)波的剪切流速(shear velocity)，分析多個部位2-5厘米大小的肝臟，之后將結果轉換成千帕 (kPA)壓力值。該儀器測定的彈性纖維值，結果客觀，重復性好，不受操作人員技術的影響。因操作簡便、無創傷，方便隨訪動態觀察肝纖維化變化。國外研究表明，該儀器診斷肝纖維化及肝硬化的可信度高，與肝穿活檢結果的一致性良好，比通過抽血檢驗的結果要準確得多(AUC 高達 0.95)。這樣結合生化和FibroScan的結果可以評估出纖維化/硬化的級別。這種機器已經投產, 目前正在接受國家藥品審評中心的審核和評估。估計不久的將來這一新技術將廣為臨床應用。

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