特殊人群抗病毒治療(HBV相關肝衰竭)

　　南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 彭劼

　　在中國，HBV感染是引起肝衰竭的主要原因之一。HBV相關肝衰竭進一步分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。核苷（酸）類似物可安全應用于HBV相關肝衰竭的治療，并可改善患者的預后。

　　核苷（酸）類似物用于HBV相關的急性、亞急性肝衰竭患者可改善其生存率、降低肝衰竭相關并發癥的發生率，對HBsAg陽性或HBV DNA陽性的急性、亞急性肝衰竭患者應考慮盡早應用核苷（酸）類似物抗病毒治療。對于此類患者建議應用LAM、ETV與LdT等抑制病毒作用迅速的核苷（酸）類似物，長期應用應注意監測耐藥的發生。抗病毒過程中出現HBsAg及HBV DNA低于檢測下限，不能完全排除體內仍殘存HBV，因此抗病毒治療應持續至發生HBsAg血清學轉換。就診時抗-HBs陽性的患者，不必進行抗病毒治療。

　　血漿中HBV DNA載量與慢加急性、慢性肝衰竭的預后相關，病毒載量高者預后較差。慢加急性、慢性肝衰竭患者應用核苷（酸）類似物進行抗病毒治療可改善患者病情、提高生存率并可降低肝移植后乙肝肝炎復發的風險。對于早、中期HBV相關慢加急性肝衰竭患者，如果HBV DNA陽性即可考慮抗病毒治療；晚期慢加急性肝衰竭患者、慢性肝衰竭患者往往需要進行肝臟移植，只要HBsAg或HBV DNA 陽性就應進行抗病毒治療。既往未應用過核苷（酸）類似物治療的患者，可考慮應用LAM、ETV或LdT等抑制病毒作用迅速的核苷（酸）類似物。對于核苷（酸）類似物停藥后肝炎復發導致的慢加急性肝衰竭，可使用原抗病毒藥物或更換其他核苷（酸）類似物。核苷（酸）類似物治療過程中發生病毒變異導致的慢加急性肝衰竭，應盡早聯合與先前藥物無交叉耐藥的核苷（酸）類似物進行治療。

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