干擾素治乙肝 轉(zhuǎn)氨酶升高是好事

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　干擾素乙肝初期九成患者感覺(jué)“感冒了” 。治療期間出現(xiàn)的副作用大多有方法應(yīng)對(duì)，最主要患者應(yīng)堅(jiān)持定期多指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

　　在我的門(mén)診有一位病人，王先生是一名乙肝“大三陽(yáng)”患者，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，結(jié)婚多年都不敢要孩子。由于王先生仍然有生育的需要，醫(yī)生建議他用干擾素治療。由于擔(dān)心干擾素的副作用，王先生一直不愿意，可年齡漸長(zhǎng)，生孩子的事不能再拖，他才決定一試，但治療過(guò)程并非十分順利。 第一針干擾素打下去的一星期后，檢查顯示王先生體內(nèi)的黃疸水平輕度上升到50多，轉(zhuǎn)氨酶水平更飆升到超過(guò)1000。正當(dāng)他的信心開(kāi)始動(dòng)搖時(shí)，醫(yī)生向他解釋?zhuān)蓴_素治療期間轉(zhuǎn)氨酶升高正是說(shuō)明了體內(nèi)出現(xiàn)了清除反應(yīng)，是好事。因?yàn)椴幌敕艞夁@個(gè)治療的機(jī)會(huì)，王先生堅(jiān)持了下來(lái)。治療第二周黃疸消退失，第12周時(shí)e抗原轉(zhuǎn)陰，變成了“小三陽(yáng)”。

　　相對(duì)于核苷類(lèi)似物，乙肝患者在接受干擾素治療時(shí)會(huì)遇到比較多的副作用，比如類(lèi)流感癥狀、白細(xì)胞下降等等。其中一些副作用，只會(huì)在治療早期出現(xiàn)，其余的副作用，醫(yī)生也有方法去應(yīng)對(duì)處理。專(zhuān)家提倡，乙肝患者在接受干擾素治療之前，應(yīng)該詳細(xì)了解可能產(chǎn)生的副作用和大概的治療療程，治療過(guò)程中也應(yīng)該定期進(jìn)行多指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

　　（1）干擾素治乙肝期間，轉(zhuǎn)氨酶升高是好事。“門(mén)診中有不少乙肝患者，從病情、身體狀況和經(jīng)濟(jì)情況來(lái)看，明明都很適合使用干擾素治療，但因?yàn)閷?duì)副作用不了解，在出現(xiàn)了副作用后認(rèn)為‘那種藥不適合我’而停止治療，這就十分可惜。”其實(shí)在使用干擾素治療的早期階段，90%的患者都會(huì)感到類(lèi)似于流感的不適癥狀，比如關(guān)節(jié)疼痛、疲勞嗜睡、胃口差等等。“如果事先對(duì)此不了解的患者，對(duì)治療依從性會(huì)因此變差，信心也有可能動(dòng)搖。而實(shí)際上，就長(zhǎng)效干擾素來(lái)說(shuō)，一般在打到第二針以后，這些類(lèi)流感癥狀就會(huì)消失。” 在打過(guò)幾針干擾素之后，患者的轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)暫時(shí)升高也是常見(jiàn)的情況，“這種情況說(shuō)明干擾素提高了肝細(xì)胞的免疫清除反應(yīng)，說(shuō)明藥物正在起作用，預(yù)示著治療會(huì)取得一個(gè)比較好的效果。所以這是好事，此時(shí)不需要使用降酶藥。”

　　（2）抑郁患者不宜使用干擾素。另外，干擾素的骨髓抑制作用還會(huì)使患者的白細(xì)胞水平下降。對(duì)于出現(xiàn)了這類(lèi)副反應(yīng)的患者，專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況來(lái)決定調(diào)整治療方案，比如調(diào)整干擾素的劑量等等。 不過(guò)，極個(gè)別使用干擾素的患者還會(huì)出現(xiàn)精神異常、視網(wǎng)膜脫落、誘發(fā)或加重糖尿病，因此，在選擇方案的時(shí)候就要注意，本身有抑郁等情緒障礙，或者患有糖尿病的患者，不適合使用干擾素進(jìn)行治療。

　　同時(shí)，乙肝患者也應(yīng)該對(duì)抗病毒治療所需時(shí)間有個(gè)正確的期待值，要做好打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，不要誤信一些非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)煽動(dòng)性的廣告宣傳——比如這句讓專(zhuān)科醫(yī)生們哭笑不得的“經(jīng)典”廣告語(yǔ)：“治好乙肝，回家過(guò)年”。

　　提醒各位乙肝患者，正規(guī)的乙肝治療并非一蹴而就，而是一個(gè)長(zhǎng)期的抗病毒過(guò)程，干擾素的標(biāo)準(zhǔn)療程是48周，核苷類(lèi)似物的療程相對(duì)更長(zhǎng)，具體的停藥時(shí)間則要醫(yī)生根據(jù)檢查的結(jié)果來(lái)決定。

　　（3）治療期間要堅(jiān)持多指標(biāo)監(jiān)測(cè) 。“一旦開(kāi)始了抗病毒治療，必須堅(jiān)持定期回醫(yī)院做多指標(biāo)的監(jiān)測(cè)檢查，有利于進(jìn)行個(gè)體化治療，同時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種副反應(yīng)，讓醫(yī)生采取相應(yīng)的措施應(yīng)對(duì)。”

　　彭劼以干擾素為例，介紹了治療過(guò)程中部分重要檢查的意義。 治療第1周：檢查肝功能，如果使用干擾素后轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，可能需要使用護(hù)肝藥。 每1周：檢查血常規(guī)，如果中心粒細(xì)胞和血小板過(guò)低，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整干擾素的劑量。 每8周：檢查e抗原定量和病毒定量。如果兩者都逐步下降，預(yù)示著療程結(jié)束會(huì)收到較好的療效，但如果連續(xù)兩次檢查，這兩項(xiàng)指標(biāo)的變化都不大，可能要加用核苷類(lèi)藥物聯(lián)合治療，待e抗原轉(zhuǎn)陰后再撤掉核苷類(lèi)藥物。 第24周：“大三陽(yáng)”患者進(jìn)行表面抗原和e抗原的定量檢測(cè)。如果表面抗原滴度降到1500單位以內(nèi)的，則預(yù)示著停藥半年后有約一半的幾率可以取得e抗原轉(zhuǎn)陰（即“大三陽(yáng)”變“小三陽(yáng)”）的結(jié)果。 第48周：“小三陽(yáng)”患者監(jiān)測(cè)表面抗原。如果表面抗原水平低于10的10次方個(gè)國(guó)際單位，治療三年后表面抗原轉(zhuǎn)陰率達(dá)到52%。這也是慢性乙肝目前最接近治愈的結(jié)果。

　　干擾素治療Tips：

　　1、 如條件許可，首選長(zhǎng)效干擾素進(jìn)行治療。每周一次，療程有限固定。

　　2、干擾素治療常見(jiàn)副作用包括發(fā)熱、頭暈等流感樣癥狀、脫發(fā)、白細(xì)胞血小板減少等，大多為一過(guò)性，密切隨訪，不輕易放棄，在醫(yī)生指導(dǎo)下?tīng)?zhēng)取療效最大化。

　　3、 長(zhǎng)效干擾素可在休息日或晚上進(jìn)行注射，以減少不良反應(yīng)對(duì)生活、學(xué)習(xí)的影響。

　　4、 正規(guī)治療同時(shí)，加強(qiáng)隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)e抗原和s抗原定量，指導(dǎo)個(gè)體化治療。

家庭醫(yī)生在線專(zhuān)稿，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

家庭醫(yī)生在線（www.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238