小三陽的慢性乙型病毒性肝炎如何進行抗病毒治療？

　　南方醫科大學南方醫院感染內科副主任醫師 姜榮龍

　　HBV DNA定量≥1×10E4拷貝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT<2×ULN，但肝組織學檢查顯示Knodell HAI≥4，或G2炎癥壞死者，應進行抗病毒治療。由于難以確定治療終點，因此，應治療至檢測不到HBV DNA（PCR法），ALT復常。此類患者復發率高，療程宜長，至少為3年以上。因需要較長期治療，最好選用IFNα（ALT水平應<10×ULN）或阿德福韋酯或恩替卡韋等耐藥發生率低的核苷（酸）類似物治療。對達不到上述推薦治療標準者，則應監測病情變化，如持續HBVDNA陽性，且ALT異常，也應考慮抗病毒治療。

　　1、普通IFNα：5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉內注射，療程至少1年。

　　2、PegIFNα-2a：180μg，每周1次，皮下注射，療程至少1年。

　　3、阿德福韋酯：10mg，每日1次口服，療程至少3年。當監測3次（每次至少間隔6個月）HBV DNA檢測不到（PCR法）或低于檢測下限和ALT正常時可以停藥。

　　4、拉米夫定：100mg，每日1次口服，療程至少3年。治療終點同阿德福韋。

　　5、替比夫定：600mg，每日1次，口服。

　　6、恩替卡韋：0.5mg（對拉米夫定耐藥患者為1mg），每日1次口服。療程可參照阿德福韋酯。

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