“乙肝兩對半”有什么意義

南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　“乙肝兩對半”指什么？

　　要了解乙肝兩對半，首先要先來了解乙肝病毒。如果把乙肝病毒（HBV）放大，我們可以把乙肝病毒想象成一個雞蛋，乙肝病毒的最外面是一層外膜，由于就在病毒外表面，所以稱之為表面抗原（又稱為HBsAg），這一層就相當于雞蛋的蛋殼；再望內就是病毒的內膜，內膜主要由核心蛋白，這一部分就相當于雞蛋的蛋白部分，我們稱之為核心抗原（又稱為HBcAg），正常情況下我們我們并不能在血液內檢測到核心抗原，只能檢測到它的可以溶解的成分，稱之為e抗原（又稱為HBeAg）。人感染乙肝病毒后，免疫細胞對上述3種抗原發生反應，分別產生3種對應的抗體，即表面抗體（抗HBs）、核心抗體（抗HBc）和 e抗體（抗HBe），這樣就構成了三對抗原和抗體，但因為血清中不能檢出核心抗原（HBcAg）。所以臨床檢查時乙肝病毒標志物只有“兩對半”：表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs）、e抗原（HBeAg）和e抗體（抗HBe）、以及單一的核心抗體（抗HBc）。

　　乙肝病毒的最內部就是乙肝病毒基因（HBV DNA），它就相當于雞蛋的淡黃，同樣也是自我復制和基因傳承的重要部件。

　　注：抗原是指異物，相對人體是有害的，乙肝兩對半里的抗原就是指病毒的組成部分；抗體是人體免疫系統針對抗原產生反應的一種產物，有助于清除抗原，清除異物，對機體起著保護的作用。

　　“乙肝兩對半”分別表示什麼意義？

　　表面抗原（HBsAg）陽性：標志乙肝病毒感染，體內一定有乙肝病毒，卻并不能說明病毒是否復制、病情是輕是重、是急性還是慢性。

　　表面抗體（抗HBs）陽性：說明感染乙肝病毒后已經產生了針對病毒的防護免疫力，不會再感染乙肝病毒了；或注射乙肝疫苗后發生了免疫應答，已經產生了保護性抗體。

　　e抗原（HBeAg）陽性：反映了乙肝病毒（HBV）復制活躍，有病毒血癥，血液有很高的傳染性，但不說明病情是輕是重。

　　e抗體（抗HBe）陽性：e抗體的出現有2種很不相同的情況：①在血清轉氨酶持續正常者，表示乙肝病毒低復制或不復制，處于感染的恢復期；②在血清轉氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍增高者是“小三陽”的慢性乙型肝炎，HBeAg陰性和抗HBe陽性是因為發生了病毒變異，故“小三陽”的慢性肝炎病人治好后容易復發。

　　核心抗體（抗HBc）陽性：也有2種不同的情況：①與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒感染；②與抗HBs同時陽性表示感染后獲得了針對乙肝病毒的免疫力。

　　“乙肝兩對半”聯合起來表示什麼意義？

　　聯合血清標志物譜反映乙肝病毒的感染過程，把“乙肝兩對半”合起來，可以看出乙肝病毒感染發展到那一步了。表中所說可以是慢性乙型肝炎或慢性病毒攜帶，血清轉氨酶不升高的是慢性病毒攜帶者；轉氨酶明顯升高的常是慢性乙型肝炎病人。

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